2013-07-29 07:02:00 來源:大河網(wǎng)-大河報(bào)
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洛陽市2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)從下月開始參保繳費(fèi)，市區(qū)參保居民可在市區(qū)內(nèi)洛陽銀行的56個(gè)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行繳費(fèi)。昨日，記者從洛陽市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局（以下簡(jiǎn)稱社保局）了解到，明年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策有所調(diào)整，合規(guī)合理自費(fèi)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，新政策將從明年1月1日起實(shí)施，繳費(fèi)時(shí)間從今年8月1日至11月30日。
變化一
投保后城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受“雙保險(xiǎn)”
●新標(biāo)準(zhǔn)：2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：
各類學(xué)校學(xué)生、18周歲以下未成年人及被征地農(nóng)民每人每年繳費(fèi)40元；
18周歲以上成年人每人每年繳費(fèi)150元；
低收入家庭60周歲以上老年人每人每年繳費(fèi)90元；
低保和重殘人員每人每年財(cái)政補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保持不變，個(gè)人不繳費(fèi)。
全體參保人員可同時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。
●解讀：“往年，洛陽市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是參保人員自愿選擇參加的，但每年都有21%左右的參保人員只選擇參加基本醫(yī)保，不參加大病保險(xiǎn)?！鄙绫＞止ぷ魅藛T介紹，大病發(fā)生率為0.33%，僅2012年城市區(qū)就有427名參保人員由于沒有參加大病保險(xiǎn)，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)仍然比較高，沒有享受到醫(yī)療費(fèi)的“二次報(bào)銷”待遇。
新政策的實(shí)施，使參保人員在2014年度享有基本醫(yī)保的同時(shí)也享有大病保險(xiǎn)，“雙保險(xiǎn)”能夠減輕重特大疾病患者高額醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
變化二
新生嬰兒繳費(fèi)當(dāng)天即可享受醫(yī)保
●舉措：從明年1月1日開始，新出生的嬰兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)當(dāng)日起可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年年底，“參保繳費(fèi)時(shí)正在住院的，當(dāng)次住院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用也納入報(bào)銷范圍。”社保局工作人員告訴記者。
●解讀：有些新生兒剛一出生就住院治療，但申報(bào)戶口需要一段時(shí)間，參保時(shí)間相對(duì)滯后，新政策的實(shí)施，意味著參保的新生兒當(dāng)天參保，當(dāng)天就可享受醫(yī)保待遇，能夠最大限度地發(fā)揮城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保障作用。
變化三
多層次的醫(yī)保體系將減輕參保居民負(fù)擔(dān)
●舉措：“為提高城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇，在不增加個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，將我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)合并，并將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度籌集基金中提取6%的額度作為大病保險(xiǎn)資金?！鄙绫＞止ぷ魅藛T說。
他進(jìn)一步解釋大病保險(xiǎn)待遇的新變化， 參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過8000元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超出部分按50%的比例給予“二次報(bào)銷”；參保居民一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用（含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分）超過2.5萬元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過部分按50%的比例給予“再次報(bào)銷”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為16萬元。
“除此之外，合理合規(guī)的自費(fèi)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍?！痹摴ぷ魅藛T指出，合理、合規(guī)的自費(fèi)部分包括：臨床對(duì)癥治療，直接用于患者基本治療必需的藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用，以及急救、搶救期間必需的藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用。
●解讀：城鎮(zhèn)居民幾乎都有基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障，但有時(shí)一些大病重病的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出最高支付限額。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)新政策的實(shí)施，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政策共同構(gòu)筑了洛陽市多層次的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)了“?；尽迸c“保重點(diǎn)”的有機(jī)統(tǒng)一，減輕參保居民的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也化解了重特大疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，非基本治療必需的診療項(xiàng)目費(fèi)用和藥品費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，而是按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)【1999】22號(hào)）以及洛陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
辦理
市區(qū)56個(gè)洛陽銀行網(wǎng)點(diǎn)可繳費(fèi)
●繳費(fèi)方式：“需要辦理參保業(yè)務(wù)的市民，可在市區(qū)的56個(gè)洛陽銀行網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行繳費(fèi)?！鄙绫＞止ぷ魅藛T介紹繳費(fèi)流程時(shí)說，續(xù)保人員只需攜帶居民身份證或居民醫(yī)保卡，直接到就近的洛陽銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。
●解讀：“以前學(xué)生是通過學(xué)校繳費(fèi)，個(gè)別學(xué)生將家長(zhǎng)給的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來買零食，然而家長(zhǎng)并不知曉。新舉措是家長(zhǎng)在銀行統(tǒng)一繳費(fèi)，繳費(fèi)憑據(jù)返回到學(xué)校，有利于老師進(jìn)行監(jiān)督。”該工作人員介紹說，社區(qū)居民繳費(fèi)后也要將繳費(fèi)憑據(jù)交付社區(qū)存檔，社區(qū)管理人員根據(jù)繳費(fèi)憑據(jù)，可以清楚地知道哪家哪戶還沒參保，進(jìn)而進(jìn)行溝通提醒，減少居民因各種情況未及時(shí)參保而不能享受醫(yī)保待遇的情況發(fā)生。
“以前每年11月最后幾天各個(gè)繳費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)就會(huì)爆棚，一天就有四千多人前來繳費(fèi)，今年預(yù)計(jì)有30萬左右的居民通過銀行繳費(fèi)，所以，希望參保居民合理安排繳費(fèi)時(shí)間，盡量提前繳費(fèi)?！?該工作人員提醒說。
建議
學(xué)生兒童盡量投保
規(guī)避大額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)
“投保后，學(xué)生兒童遭遇重大疾病時(shí)報(bào)銷有保障。”社保局工作人員介紹說，不滿18周歲（含18周歲）的城鎮(zhèn)居民和患白血病、先天性心臟病的在校學(xué)生，住院時(shí)所發(fā)生的起付線以上進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸢?0%的比例支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
據(jù)了解，去年僅洛陽市城市區(qū)就有22名學(xué)生兒童患白血病，住院費(fèi)高達(dá)十多萬元，甚至幾十萬元，“他們都參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，由醫(yī)保基金報(bào)銷大部分醫(yī)療費(fèi)，從根本上減輕家庭的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，避免了家庭因病致貧的情況發(fā)生。”他建議，學(xué)生兒童盡量投保，規(guī)避大額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。
溫馨提醒
請(qǐng)注意繳費(fèi)時(shí)間
社保局工作人員提醒市民，本次參保的大學(xué)生享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間為2013年9月1日至2014年8月31日，參保居民和其他學(xué)生享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間為2014年1月1日至2014年12月31日。請(qǐng)廣大居民在繳費(fèi)期內(nèi)抓緊辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，凡不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保繳費(fèi)的，將不能享受2014年全年的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
如有政策疑問可撥打勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)中心熱線12333，洛陽市社保局電話0379-69933565，中國(guó)人壽保險(xiǎn)洛陽分公司健康保險(xiǎn)部電話0379-63341259。同時(shí)，您還可到洛陽市洛龍區(qū)開元大道286號(hào)洛陽市社保局服務(wù)大廳19、20號(hào)窗口，或者澗東路30號(hào)中國(guó)人壽保險(xiǎn)洛陽分公司一樓服務(wù)大廳以及各縣(市)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)中心現(xiàn)場(chǎng)咨詢?！。ㄓ浾?劉淑柯 通訊員 范廣卿）
