2013-07-27 07:15:00 來源:大河網(wǎng)-河南商報
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國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《深化醫(yī)改2013年主要工作安排》（以下簡稱《安排》），在醫(yī)保報銷、大病保障、異地結(jié)算等方面做了詳細(xì)規(guī)定。
按照要求，我省新農(nóng)合計劃把更多診療項目列入報銷范圍，同時，增加大病保障病種，兩年后居民醫(yī)?？ㄒ灿型⊥ㄋⅰ?/p>
更多診療項目將來可報銷
《安排》：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別提高到70%以上和75%左右。
落地：省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平說，這些指標(biāo)河南都已實現(xiàn)，但這兩個數(shù)值都是理論補償比，在實際中，因為一些藥物和診療項目不在報銷范圍，需要患者自行承擔(dān)，所以實際報銷比例和理論比例有差距。
據(jù)悉，去年我省新農(nóng)合的實際報銷比例平均為53%。
王耀平說，下一步，新農(nóng)合計劃把更多診療項目列入報銷范圍，繼續(xù)減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)。
新農(nóng)合將增加大病保障病種
《安排》：各省必須積極推進(jìn)重特大疾病保障和救助機制建設(shè)。
落地：據(jù)悉，今年3月1日，我省新農(nóng)合已經(jīng)啟動了兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作，貧困患者醫(yī)療費最高可以報銷95%。
王耀平說，新農(nóng)合已經(jīng)計劃繼續(xù)增加病種，目前正在征集意見，預(yù)計很快就能出臺。
而落實國家城鄉(xiāng)居民大病保險政策，省發(fā)展改革委等6部門制定了相關(guān)政策，選擇洛陽、安陽開展城鎮(zhèn)居民大病保險試點，選擇鄭州、新鄉(xiāng)開展新農(nóng)合大病保險試點，要求從4月1日起實施。
這項政策沒有按病種區(qū)分，“花錢多的病”都可以享受。按照要求，大病保險對大病人群個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上，將再次報銷，實際報銷比例不低于50%。
按規(guī)劃，試點范圍將逐年擴大，2015年基本實現(xiàn)大病保險制度全省覆蓋。
2年后醫(yī)保卡也有望全省通刷
《安排》：大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。
落地：早在2010年，河南新農(nóng)合在全國率先實現(xiàn)省市縣異地看病直接結(jié)算。
不過，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的市民還不能享受這個待遇。據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，一般實行“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”的政策，就是省內(nèi)醫(yī)院無法治愈的疾病，可轉(zhuǎn)到省外更大醫(yī)院治療，但如果遇到特殊情況，也可向醫(yī)保部門申請，自己先行支付后，再憑單據(jù)到醫(yī)保卡所在地報銷。
不過按照河南省的實施方案，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將建立省級異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)平臺，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。
焦點
醫(yī)保整合由誰負(fù)責(zé) 目前仍無定論
一直以來，城鎮(zhèn)醫(yī)保由人社部門負(fù)責(zé)，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門主管。
國務(wù)院辦公廳要求6月底前完成整合城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的職責(zé)。不過整合后管理歸口到哪兒，一直爭議不斷。
時間馬上進(jìn)入8月，此次《安排》仍然沒有明確醫(yī)保整合后的歸屬，只是提到做好整合期間工作銜接，確保制度平穩(wěn)運行。
有關(guān)人士稱，謎底揭曉估計又將等到年底。（河南商報首席記者 鄭筱倩 實習(xí)生 王維麗）
