核心提示|從今年5月20日起，我省新農合大病保險政策實行新的政策，根據(jù)新政策，參合農民在進行二次報銷時，最高報銷比例可達到70%。昨天，省衛(wèi)生計生委召開2015年新農合政策新聞通氣會，會上，相關負責人除了通報新的大病保險政策外，還提出了今年即將實施的一系列新農合基本報銷新變化。

　　大病保險報銷比例最高達70%

　　變化1

　　大病保險又被稱為新農合二次報銷，也即參合患者在進行新農合基本報銷后再次進行的報銷。

　　從今年5月20日起，大病保險的報銷比例將有所提高。

　　“今年1月1日到5月20日已享受大病保險補償?shù)膮⒑匣颊?，按上述?guī)定重新核算補償金額，由所在地保險公司服務網點通知辦理追加補償手續(xù)?！睋?jù)省衛(wèi)生計生委農衛(wèi)處處長王耀平介紹，2015年，大病保險起付線、封頂線、保障范圍不變，起付線依然為1.5萬元，年度內補償封頂線為30萬元，但是新農合補償后合規(guī)自付醫(yī)療費用補償比例將會進行提升。

　　5月20日前：

　　1.5萬元~5萬元(含5萬元)

　　按50%的比例給予補償

　　5萬元~10萬元(含10萬元)

　　按55%的比例給予補償

　　10萬元以上

　　按65%的比例給予補償

　　5月20日后：

　　1.5萬元~5萬元(含5萬元)

　　按50%的比例給予補償

　　5萬元~10萬元(含10萬元)

　　按60%的比例給予補償

　　10萬元以上

　　按70%的比例給予補償

　　變化2

　　“日間手術”費將納入報銷范圍

　　今年年初，73歲的參合農民蔡先生患上了白內障，趕到當?shù)乜h醫(yī)院實施手術，為了能報銷，和醫(yī)生商量后，他辦理了住院手續(xù)，在醫(yī)院里住了三天。

　　事實上，在生活中，這樣的情況并不是個例。

　　在走訪調研中，省衛(wèi)生計生委農衛(wèi)處的工作人員發(fā)現(xiàn)，一些病人為了能進行報銷，一些醫(yī)院為了吸引病人住院，于是，“小病大治”的情況便出現(xiàn)了。

　　“2015年，我省各地要加強門診與住院補償方案的銜接，合理設置住院起付線或低費用段報銷政策?！蓖跻秸f，即日起，我省各地新農合辦要結合當?shù)厍闆r，出臺詳細實施細則，適當提高門診費用報銷比例和封頂線，適時將縣級醫(yī)療機構部分慢性病門診費用和各級門診日間手術費用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　同時，他介紹，2015年起，對在縣級結核病防治機構就診的結核病患者報銷比例按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償標準執(zhí)行。

　　變化3

　　“越級診療”今后將不再報銷

　　一個闌尾炎手術，本來縣級醫(yī)療機構即可診治，但非要跑到大醫(yī)院治。今后，這樣的情況或將不再那么容易了。

　　王耀平說，今年我省要積極建立以各級醫(yī)療機構診療能力為基礎的分級診療制度。

　　“對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以診治的病種，上轉不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉診按規(guī)定報銷、下轉優(yōu)惠報銷、未經轉診不予報銷的支付政策。”王耀平介紹，根據(jù)新的政策，符合分級診療病種診斷的新農合患者原則上只能在相應級別的定點醫(yī)療機構就診，不得越級診療。執(zhí)意要求轉診并經過醫(yī)療機構、新農合經辦機構審批同意轉診的分級診療病種患者，新農合資金逐步降低報銷比例，直至不予報銷，且轉往市級及以上醫(yī)療機構住院發(fā)生的自付部分費用不得納入新農合大病保險保障范圍。

　　對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診治能力不足的病種，應出具轉診醫(yī)學證明，依據(jù)相關規(guī)定向上級醫(yī)療機構轉診的，按規(guī)定標準報銷。

　　變化4

　　藥品“異常”使用暫停補償 除了大病保險政策外，今年我省的新農合基本報銷政策也有一些變化。

　　在昨天的通氣會上，王耀平說，為了控制醫(yī)療機構的“過度治療”，即日起，各地參合機構還將實行暫停補償政策。

　　“對不規(guī)范使用且用量大、費用高的目錄內藥品、診療項目及醫(yī)用耗材，可在本區(qū)域內的全部或部分定點醫(yī)療機構暫停納入新農合補償范圍，并扣除相應的補償費用?！蓖跻诫S后舉了個例子，比如，一種藥品雖然在新農合報銷目錄內，但是卻非常規(guī)使用，這肯定有問題，“本來500元的藥就能給患者治好的，醫(yī)生非開2000元的藥，這就需要給予處罰。”

　　變化5

　　嚴查“造假套資金”行為

　　“大爺，進醫(yī)院調理下身體吧，不用您花一分錢?！薄按髬專鷼馍惶?，住院檢查下看是咋回事，不用花您的錢?！痹?，在我省個別醫(yī)療機構，尤其是民營機構內，以如此方式誘導患者住院并借機套取新農合資金的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。

　　對于這種現(xiàn)象，在昨天的新聞通氣會上，省衛(wèi)生計生委又特意做了強調。

　　“既要方便群眾報銷，又要嚴防過度診療、冒名頂替、弄虛作假等現(xiàn)象的發(fā)生。”王耀平說，2015年，我省將加強門診補償資金監(jiān)管，嚴禁醫(yī)療機構和醫(yī)務人員留存、扣押參合人員合作醫(yī)療證，嚴厲查處通過虛開處方、虛造病歷等手段套取資金行為。

　　“如果非法套取資金，將會依照《刑法》第二百六十六條進行處罰。”王耀平介紹，《刑法》第二百六十六條指出，詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。(記者李曉敏)