一項(xiàng)新政從出臺(tái)到完善,總有一個(gè)過(guò)程,新型農(nóng)村合作醫(yī)療即是如此。今年以來(lái),河南省?？h檢察院以預(yù)防調(diào)查為平臺(tái),在該縣財(cái)政、衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)助配合下,為新農(nóng)合1.7億元專項(xiàng)資金的管理使用進(jìn)行了“體檢”。“檢察院指導(dǎo)幫助我們建章立制,堵塞漏洞,提升新農(nóng)合管理水平和服務(wù)效果,群眾參合積極性和滿意度大幅度提升?！苯?該縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、新農(nóng)合管理辦公室副主任王燦萍如是說(shuō)。
望聞問(wèn)切“把脈問(wèn)診”
今年年初,浚縣檢察院專項(xiàng)預(yù)防調(diào)查組走進(jìn)該縣“新農(nóng)合”,他們把中醫(yī)學(xué)里的“望聞問(wèn)切”四診法運(yùn)用到調(diào)查活動(dòng)中,全面了解新農(nóng)合運(yùn)行情況。
“望”,在中醫(yī)里指觀氣色。專項(xiàng)預(yù)防調(diào)查活動(dòng)開(kāi)展之前,該院首先把觀察視角投放到對(duì)新農(nóng)合性質(zhì)、特點(diǎn)、運(yùn)作方式和規(guī)律的宏觀把握上。他們參考借鑒其他地方的成熟做法和經(jīng)驗(yàn),把發(fā)生在新農(nóng)合醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪案件加以統(tǒng)計(jì),進(jìn)行類案分析研究,找準(zhǔn)了調(diào)查路徑,使得這項(xiàng)調(diào)查活動(dòng)定位準(zhǔn)確,抓問(wèn)題切中要害。
在調(diào)查活動(dòng)中,他們首先確定了“聞和問(wèn)”的“三個(gè)對(duì)象”(即籌集和管理新農(nóng)合資金的財(cái)政局和農(nóng)合辦、定點(diǎn)醫(yī)療單位、參合人員)、三個(gè)環(huán)節(jié)(資金籌集環(huán)節(jié)、撥付環(huán)節(jié)、結(jié)報(bào)環(huán)節(jié))。針對(duì)不同的環(huán)節(jié)確定不同的調(diào)研課題,如對(duì)資金籌集環(huán)節(jié),證賬比對(duì)個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助資金的劃撥情況;在結(jié)報(bào)環(huán)節(jié),查詢醫(yī)患雙方診療過(guò)程、費(fèi)用收支及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合管理部門(mén)的職能對(duì)接、資金撥付使用的情況。他們還隨機(jī)抽取近百份病例檔案,聽(tīng)取患者看病就醫(yī)的感受,詢問(wèn)診療用藥情況。通過(guò)深入系統(tǒng)的調(diào)查,檢察人員基本“切”準(zhǔn)了該縣新農(nóng)合的“脈象”:上游資金管理推行了嚴(yán)格規(guī)范的專項(xiàng)資金封閉運(yùn)行機(jī)制,撥付資金堅(jiān)持收支兩條線,杜絕了資金截留、挪用現(xiàn)象。但鄉(xiāng)村醫(yī)療單位點(diǎn)多面廣,存在監(jiān)管漏洞,致使虛報(bào)參合人員、違規(guī)住院、掛床治療、冒名頂替、藥品加價(jià)回扣等隱患成為可能。
檢察建議成“良藥妙方”
針對(duì)存在的問(wèn)題,該院深入分析后發(fā)現(xiàn),醫(yī)療信息知情面小、透明度低是違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象甚至違法犯罪行為產(chǎn)生的客觀原因。這些行為只要向群眾公開(kāi),就很容易露出馬腳。為此,該院首先提出了加快新農(nóng)合信息平臺(tái)建設(shè),推行新農(nóng)合信息公開(kāi)公示的建議,即參合人員、繳費(fèi)情況、門(mén)診就醫(yī)的情況向所在村莊、社區(qū)公開(kāi),住院治療人員姓名、就診項(xiàng)目、費(fèi)用、用藥及報(bào)銷等在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)公開(kāi)。
如今,連接財(cái)政、農(nóng)合辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息平臺(tái)已經(jīng)投入試運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)了從參合籌資、診療項(xiàng)目、支出審核、補(bǔ)償結(jié)算到基金管理的信息化。農(nóng)合辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療行為以及藥品使用、醫(yī)療費(fèi)用等情況實(shí)施時(shí)時(shí)網(wǎng)上監(jiān)控,并通過(guò)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子顯示屏即時(shí)公示。而社區(qū)村莊衛(wèi)生所則設(shè)立了定期更新內(nèi)容的新農(nóng)合信息公示欄,實(shí)現(xiàn)了管理部門(mén)監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督和醫(yī)患雙方相互監(jiān)督的多重監(jiān)督體系。
針對(duì)群眾反映的不規(guī)范治療、不合理用藥問(wèn)題,該院建議縣衛(wèi)生局推行按病種付費(fèi)的建議。該縣衛(wèi)生局隨后成立了醫(yī)務(wù)專家組,建立了咨詢會(huì)診機(jī)制,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期抽查,對(duì)特殊病患者治療用藥進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo),有效遏制了小病大治、逐利用藥的現(xiàn)象。
“陽(yáng)光是最好的防腐劑?！睋?jù)不完全統(tǒng)計(jì),今年4月至9月,在新農(nóng)合增大救治用藥范圍的情況下,僅住院輸液和使用抗生素一項(xiàng),與去年相比就節(jié)約資金300多萬(wàn)元;推行按病種付費(fèi)以后,減少醫(yī)療費(fèi)用120余萬(wàn)元。
三級(jí)培訓(xùn)“好管家”
由于新農(nóng)合與以往醫(yī)療衛(wèi)生管理體系差別大,點(diǎn)多面廣,頭緒繁雜,管理機(jī)制的健全完善不可能一蹴而就。該院在幫助建章立制的同時(shí),努力擺脫“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)辦法,與該縣衛(wèi)生局聯(lián)合推出了三級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃:一是對(duì)監(jiān)管人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)、法律、法規(guī)及政策培訓(xùn)。重點(diǎn)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)管人員舉辦預(yù)防職務(wù)犯罪法律知識(shí)講座和業(yè)務(wù)培訓(xùn),增強(qiáng)他們的法制觀念,提高管理水平。二是對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)。重點(diǎn)是轉(zhuǎn)變管理理念,探索藥物零差價(jià)、醫(yī)療公益化前提下的“績(jī)效管理”方法,保護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)熱情。三是對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。針對(duì)有的醫(yī)療“專家”是“法盲”的現(xiàn)狀,開(kāi)展巡回法律知識(shí)講座;針對(duì)醫(yī)德缺失現(xiàn)象,舉辦“醫(yī)德講堂”,有效強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任感。
“在檢察院的幫助下,我們強(qiáng)化以德治院理念,改變了過(guò)去以業(yè)務(wù)收入論績(jī)效的管理模式。隨著醫(yī)護(hù)人員法制觀念和職業(yè)責(zé)任感的提高,他們的逐利沖動(dòng)明顯減弱。新農(nóng)合的公益服務(wù)屬性,直接帶來(lái)了醫(yī)務(wù)人員工作量增加而待遇相對(duì)降低,但我們醫(yī)院沒(méi)有發(fā)現(xiàn)亂治療、亂開(kāi)藥、要紅包、收回扣現(xiàn)象?！笨？h政協(xié)副主席、縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)牛青萍為正在同步進(jìn)行的三級(jí)培訓(xùn)的效果作了這樣的詮釋。?？h新農(nóng)合工作的成效也得到了社會(huì)認(rèn)可,被衛(wèi)生部評(píng)為“全國(guó)先進(jìn)單位”。
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