2017年03月03日09:16 來源:錢江晚報(bào)
2月9日,新華社發(fā)布消息,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(業(yè)內(nèi)稱醫(yī)藥“國17條”),明確提出醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng),不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù),失信行為記入個(gè)人信用記錄。
近年來,國家加大醫(yī)藥改革力度,藥品集中招標(biāo)、藥品零差價(jià)、藥占比管控、藥品流通兩票制、二次議價(jià)合法化......多重指令一招接著一招。
“醫(yī)藥代表不能賣藥,這簡(jiǎn)直是行業(yè)噩耗”。風(fēng)暴之下,眾多醫(yī)藥代表陷入焦慮和彷徨。他們站在十字路口,向左走,向右走?
最初的瘋狂
短發(fā)、一副細(xì)邊金屬框架眼鏡、一件修身單開叉小西服,葉華(化名)開著一輛凱迪拉克SUV前來,這車花了他近50萬元。但在他的圈子里,這車只能算中等,畢竟,他快40歲了,當(dāng)了15年醫(yī)藥代表。
約葉華見面的,是他曾經(jīng)的室友王寧(化名)。在王寧腦海里,有一幕難以忘懷:“打開他的房門,床上鋪滿了錢,層層疊疊,每疊都夾著一張小紙條,用英文字母標(biāo)注代號(hào),只有他自己能看得懂是給誰的?!?/strong>
“那差不多是十年前的事了?!闭f笑間,葉華把公文包往椅背上一靠。那時(shí)候,他的包里永遠(yuǎn)裝著一個(gè)U盤,里面記錄了每月的用藥量和給相關(guān)醫(yī)生的回扣。
2001年,葉華在四川一家醫(yī)藥公司做財(cái)務(wù),月薪800元。這個(gè)工作,讓他開始接觸到一些醫(yī)藥代表?!半y以置信,做醫(yī)藥代表怎么那么賺錢。”
一年后,他果斷離職,加入一家藥企當(dāng)醫(yī)藥代表。2003年,葉華被派駐杭州開拓市場(chǎng)。
那一年,杭州市城市居民人均可支配收入是12898元,但一些醫(yī)藥代表的收入,讓他咋舌。
“公司做得最好的藥代,一年賺五六十萬元。公司開年會(huì),直接獎(jiǎng)他一輛別克賽歐,把我們羨慕死了。”當(dāng)年20多歲的葉華,正是有沖勁的時(shí)候,他一定想著,自己有一天也能成為讓人羨慕的佼佼者。
他開始奔走于杭城各大醫(yī)院之間,每個(gè)工作日,都要拜訪相關(guān)醫(yī)生,“有事談事,沒事混臉熟,要加深醫(yī)生對(duì)我和藥品的印象?!?/p>
對(duì)于醫(yī)藥代表來說,醫(yī)院藥事會(huì)是一個(gè)特別重要的會(huì)議。“一個(gè)新藥要進(jìn)入醫(yī)院,需要通過醫(yī)院藥事會(huì)流程。這個(gè)會(huì),通常有院長、分管院長、藥劑科主任、業(yè)務(wù)科室主任等人參加。”葉華要做的,有明暗兩條線,明面上,介紹藥品信息,暗地里,還需要打點(diǎn)。
“最初幾年,送個(gè)包、送點(diǎn)護(hù)膚品、送點(diǎn)特產(chǎn)什么的,或者請(qǐng)客吃飯、喝酒唱歌,后來發(fā)展到出國旅游、學(xué)術(shù)贊助,甚至干脆直接拿錢砸。太赤裸裸了!”葉華擺手道。
醫(yī)藥代表的出現(xiàn),迅速滿足了醫(yī)生“補(bǔ)償收入”的要求。藥品回扣,是其中一項(xiàng)重要收入。
“比如一盒售價(jià)100元的藥,成本大約30元,剩余的70元,扣除稅收和各環(huán)節(jié)的正常利潤,我們可以操作的空間在30-40元。通常,醫(yī)藥代表自己拿10個(gè)點(diǎn),另外的20-30個(gè)點(diǎn)就是醫(yī)生開藥的回扣。”在這樣瘋狂的行業(yè)里,葉華最多一年賺了七、八十萬元,而這只是行業(yè)中等水平,“一年賺七位數(shù)的同行多了去了?!?/strong>
良心的拷問
在這樣的“高定價(jià)、大回扣”暴利營銷模式下,醫(yī)生們的處方很難不受回扣的影響。
與此同時(shí),這個(gè)行業(yè)也涌進(jìn)了很多求財(cái)者,“從研究生到小學(xué)文化,什么人都有,魚龍混雜?!比~華說,醫(yī)藥代表最大的一個(gè)職責(zé)是藥品信息的傳遞者,和醫(yī)生溝通藥品的藥理特征、成分、療效等,最初做醫(yī)藥代表的普遍具有藥學(xué)或醫(yī)學(xué)背景,但后來,以“銷”占主導(dǎo)的模式讓這個(gè)行業(yè)沒有了門檻。
“一些醫(yī)藥代表文化程度很低,甚至只知道這個(gè)藥叫什么,至于藥理療效完全都不懂,僅僅是做最基礎(chǔ)的銷售?!比~華感慨,“如果醫(yī)藥代表全都不擇手段向業(yè)績(jī)看齊,干擾醫(yī)生開處方,推高藥價(jià),那么病人的金錢和健康都會(huì)淪為犧牲品?!?/p>
葉華頓了頓,問道:“我也是其中一份子。這樣說,是不是有點(diǎn)道貌岸然?”
不賄賂他人拿不下業(yè)務(wù),給了好處又提心吊膽。高收入的背后,葉華常年來備受煎熬。
“我給自己設(shè)置了一個(gè)底線:選擇代理的藥品必須安全、有效,能真正解決患者問題。而不是選擇一些所有科室通用、但沒有多少療效的高利潤輔助藥?!比~華補(bǔ)充道,“還有,治療腫瘤的藥,我不代理?!?/p>
在葉華看來,這個(gè)行業(yè)里,最好賺的就是腫瘤病人的錢。“反正錢都是家屬準(zhǔn)備好了的,救好了是醫(yī)生的功勞,救不好也是命。治療腫瘤的中成藥,利潤空間非常大?!?/strong>
做了15年醫(yī)藥代表,葉華接觸過兩三百名醫(yī)生,“杭州有家醫(yī)院的一位醫(yī)生讓我特別尊敬。他用藥根據(jù)患者實(shí)際需要,如果我代理的這個(gè)產(chǎn)品確實(shí)能幫患者解決一些問題,會(huì)很歡迎我。如果藥不行,他會(huì)明確表示,你這個(gè)產(chǎn)品不行,我用不出去。這么多年來他沒從我這拿過一分錢回扣?!比~華說,“我們非常喜歡這種醫(yī)生,和他交往,他沒壓力,我們也沒壓力。這樣的醫(yī)生我打心眼里敬仰,但這種醫(yī)生在行業(yè)里是鳳毛麟角?!?/p>
艱難的抉擇
整頓藥價(jià)虛高、帶金銷售,已有多年。在改革最初幾年,醫(yī)藥代表們依然能混得風(fēng)生水起。但近兩年接連不斷出臺(tái)的政策大棒,讓醫(yī)藥代表們感受到了煎熬。
2015年7月1日,浙江在全國率先實(shí)施藥品集中采購新政,從源頭和機(jī)制上降低虛高的藥價(jià)。
“其實(shí)感覺錢越來越難賺是在2014年,浙江省開始第一批藥品集中招標(biāo)采購。所有的藥品一個(gè)原則:降價(jià)。最基本的降10%,有些產(chǎn)品甚至降百分之幾十,砍掉的都是純利潤。醫(yī)藥代表沒有操作的空間,就沒法做了?!比~華的收入,也在這兩年遭遇斷崖式下跌,“起碼減少了一半?!?/p>
今年2月9日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(業(yè)內(nèi)稱醫(yī)藥國17條)發(fā)布,意味著醫(yī)藥代表將與銷售分離。這條政策最具殺傷力的約束是:醫(yī)藥代表的失信行為,會(huì)記入個(gè)人信用記錄。
“這也就意味著,萬一在帶金銷售過程中被抓,今后消費(fèi)貸款、出國等等都會(huì)受到影響?!比~華說。
高壓之下,一些醫(yī)藥代表開始擔(dān)心出路。葉華的一個(gè)圈內(nèi)朋友李沐,最近特別焦慮,“三分之一的同事已經(jīng)走了,剩下的同事在等公司最后的態(tài)度,目前還沒有收到公司方面的正式通知。”
能否根據(jù)意見要求,從售藥回歸到“講藥”?李沐一臉無奈地?fù)u頭:“一些年輕的、有學(xué)歷的代表也許可以,但我勝任不了。都是過了半輩子的人了,還怎么去學(xué)習(xí)?何況從一個(gè)銷售轉(zhuǎn)學(xué)術(shù),是不適應(yīng)的,比如你是一個(gè)司機(jī),讓你去當(dāng)老師,你怎么適應(yīng)?”
相較李沐的觀望,葉華選擇了離開?!斑@行業(yè)是金錢+關(guān)系型營銷,所有的東西都是建立在關(guān)系的基礎(chǔ)上。這層關(guān)系,需要你反復(fù)地去維護(hù)。我在這行提心吊膽地干了15年,心里早就疲憊了。”葉華說,“其實(shí)整個(gè)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè),體量是很大的。國家在出臺(tái)這個(gè)政策關(guān)上一扇門的時(shí)候,也在出臺(tái)另外一個(gè)政策,打開一扇窗。譬如近幾年國家就在大力扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,我們手里的資源就可以好好運(yùn)用起來?!?/p>
葉華正在規(guī)劃自己新的人生,將來打算做醫(yī)生經(jīng)理人的他難掩內(nèi)心小激動(dòng)。對(duì)于這次的選擇,他這樣表述:“我要去做光明正大的事了?!?/p>
?。☉?yīng)受訪者要求,文中人名均為化名)
近日,中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》,《意見》明確,嚴(yán)格藥品注射劑審評(píng)審批。
近年來,國家加大醫(yī)藥改革力度,藥品集中招標(biāo)、藥品零差價(jià)、藥占比管控、藥品流通兩票制、二次議價(jià)合法化......多重指令一招接著一招。
福建省醫(yī)保辦處長張煊華表示,按公立醫(yī)院總藥品使用量來進(jìn)行計(jì)算,藥價(jià)虛高水分不低于30%。中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院教授丁錦希認(rèn)為,“兩票制”的核心在于“凈化流通環(huán)境,壓縮流通環(huán)節(jié)”,其作用在于促進(jìn)大型流通企業(yè)兼并重組、中小型企業(yè)專業(yè)轉(zhuǎn)型。
福建省醫(yī)保辦處長張煊華表示,按公立醫(yī)院總藥品使用量來進(jìn)行計(jì)算,藥價(jià)虛高水分不低于30%。中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院教授丁錦希認(rèn)為,“兩票制”的核心在于“凈化流通環(huán)境,壓縮流通環(huán)節(jié)”,其作用在于促進(jìn)大型流通企業(yè)兼并重組、中小型企業(yè)專業(yè)轉(zhuǎn)型。
近日,公安部通報(bào)葛蘭素史克(中國)公司部分高管及醫(yī)藥代表涉嫌商業(yè)賄賂一案,醫(yī)藥代表以講課費(fèi)、會(huì)議費(fèi)等名義虛報(bào)支出,大肆套取現(xiàn)金以行賄推銷藥品。醫(yī)院中沒有處方權(quán)的非國家工作人員,在醫(yī)藥產(chǎn)品采購活動(dòng)中,利用職務(wù)便利收受賄賂,為銷售方謀取利益,同樣應(yīng)以非國家工作人員受賄罪定罪論處。
醫(yī)藥代表進(jìn)行藥品經(jīng)營活動(dòng)的,按非法經(jīng)營藥品查處。藥品的審評(píng)審批可接受境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。
醫(yī)藥代表進(jìn)行藥品經(jīng)營活動(dòng)的,按非法經(jīng)營藥品查處。
相熟的券商研究員對(duì)《金證券》透露,昨日他們緊急與重點(diǎn)上市公司進(jìn)行溝通,普遍認(rèn)為工商總局的文件是外企賄賂案發(fā)酵升級(jí)的后續(xù)跟進(jìn)。前述滬上醫(yī)藥研究員則介紹,如果一盒藥出廠價(jià)10元,零售價(jià)50元,扣掉稅大概30元左右用來補(bǔ)貼商業(yè)和公關(guān)。
本報(bào)同時(shí)獲悉,甚至包括取消主管藥品價(jià)格的發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處,也成為本周全國物價(jià)局長工作會(huì)議上的正式建議之一。對(duì)于此前市場(chǎng)普遍呼吁的專利藥價(jià)格市場(chǎng)化問題,該征求意見稿的表述為:“專利藥屬于創(chuàng)新藥,上市時(shí)間短,市場(chǎng)銷量小,放開價(jià)格有利于提高研發(fā)創(chuàng)新的積極性。
藥價(jià)處權(quán)力過于集中,“存廢”成疑。
本報(bào)同時(shí)獲悉,甚至包括取消主管藥品價(jià)格的發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處,也成為本周全國物價(jià)局長工作會(huì)議上的正式建議之一。對(duì)于此前市場(chǎng)普遍呼吁的專利藥價(jià)格市場(chǎng)化問題,該征求意見稿的表述為:“專利藥屬于創(chuàng)新藥,上市時(shí)間短,市場(chǎng)銷量小,放開價(jià)格有利于提高研發(fā)創(chuàng)新的積極性。
在秦陽提供的解聘通知里,法治周末記者看到,她因“嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度”而被辭退,且不會(huì)得到任何補(bǔ)償。針對(duì)這些疑問,法治周末記者再次追問了GSK(中國)上??偛康南嚓P(guān)工作人員,然而截至發(fā)稿時(shí),該工作人員并未給出明確回復(fù)?! ?
“安博諾”,2004年在中國內(nèi)地上市,同樣用于治療原發(fā)性高血壓,及治療單用厄貝沙坦或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的患者。對(duì)于第四季度,賽諾菲希望能在這一科室,平均每月開出“安博維”處方的醫(yī)生增加到23位,買藥的病人增加到85位,每月總銷量達(dá)到400盒。
據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報(bào)道,葛蘭素史克總公司日前再次致函公安部表示,為配合中方調(diào)查,現(xiàn)任中國公司業(yè)務(wù)總經(jīng)理馬克銳將于近期返回中國配合調(diào)查。2011年3月,原本在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院當(dāng)護(hù)士的王某,進(jìn)入葛蘭素史克(中國),成為一名醫(yī)藥代表。
“無論是科室主任、藥械科主任還是藥事委員會(huì),他們都是一錘子買賣,我一次給夠了紅包,他們就會(huì)讓我通過,但是藥房采購不一樣。
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