國務(wù)院辦公廳下發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》
將選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，并改革補償機制
取消藥品加成政策 提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格
私人診所也可納入醫(yī)保定點范圍
河南商報記者 鄭筱倩
我省洛陽、焦作、漯河、平頂山四市將全面推行縣域公立醫(yī)院改革，取消藥品加成。
到2015年底，我省所有的醫(yī)療機構(gòu)也都要實現(xiàn)藥品零差率銷售，革除以藥補醫(yī)弊端。
國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》（以下簡稱《安排》）昨天正式公布，而河南已有多項工作走到前列。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院改革
我省四市試水
縣級醫(yī)院藥品零加價
《安排》：以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，并改革補償機制。
解讀：去年9月，焦作的沁陽、修武兩個市縣還作為全國試點，率先啟動了縣域內(nèi)整體醫(yī)改，在縣級醫(yī)院實施了藥品零差率銷售。
據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦主任張娟介紹，按照衛(wèi)生部部署，今年，河南選定洛陽、焦作、漯河、平頂山四市，全面推行縣域公立醫(yī)院改革，取消藥品加成。而到2015年底，我省所有的醫(yī)療機構(gòu)也都要實現(xiàn)藥品零差率銷售，革除以藥補醫(yī)弊端。
診療費等服務(wù)價格將提高
《安排》：取消藥品加成政策。提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。
解讀：最近，一條關(guān)于上海醫(yī)療收費新標準的微博在網(wǎng)上熱傳，比如小搶救，要有專門護士和醫(yī)生，專門看護，嚴密觀察，必須涉及兩個科，12元／天。
我省一位不愿透露姓名的醫(yī)生說，其實各地都存在部分診療項目收費標準過低。
而以后，不讓醫(yī)院靠“賣藥”掙錢了，醫(yī)院將調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準，并通過醫(yī)?；鹬Ц逗驮黾诱度氲韧緩接枰匝a償。
那醫(yī)院會不會轉(zhuǎn)過度用藥為過度檢查？省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平表示，按病種付費、總額預(yù)付制度等都牽住了醫(yī)院不合理收費的“牛鼻子”。
行政部門負責人
不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)
《安排》還提出，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑予以補償。
降低大型設(shè)備檢查價格，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。
禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。
按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫(yī)院經(jīng)營管理和用人自主權(quán)。
建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度。各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
進一步開放醫(yī)療服務(wù)市場，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準入范圍。
關(guān)鍵詞：醫(yī)保
河南新農(nóng)合報銷封頂線全國最高
《安排》：職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額，分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上、當?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上、全國農(nóng)民年人均純收入的8倍以上，且均不低于6萬元。
解讀：今年起，河南參合農(nóng)民如果住院，一年最多能報15萬元，而住院一次性花費超過10萬元，不管在哪一級醫(yī)院，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用都按90%的比例補償。“無論是報銷封頂線，還是報銷比例，河南在全國都是最高的。”王耀平說。
而更方便的是，河南也在全國率先實行省、市級醫(yī)院即時結(jié)報，即我省參合農(nóng)民不管在哪家省、市級醫(yī)院住院，出院就能報銷。
而根據(jù)省人社廳“十二五”規(guī)劃，我省政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用報銷比例，城鎮(zhèn)職工要達到75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合要達到70%。
河南已率先試水總額預(yù)付
《安排》：積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
解讀：改變看病貴的根本措施是什么？在王耀平看來，就是實施醫(yī)保付費總額控制。即根據(jù)合理預(yù)算，提前從醫(yī)保大盤里把費用撥給各醫(yī)療機構(gòu)，如果花超支，醫(yī)院自己承擔。
“實行總額預(yù)付，醫(yī)生再開單子就要掂量著，以前住院又是核磁共振又是CT的，以后可能做個B超就行了?！蓖跻秸f，否則醫(yī)保報銷比例再提高，也趕不上不合理醫(yī)療費用的增長。
6月起省、市、縣都將在全國率先實行這項支付制度改革。王耀平說，效果在年底應(yīng)能顯現(xiàn)。
省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周說，按項目付費是大處方、濫檢查的根源之一。從去年5月起，我省已開始試點新農(nóng)合按病種付費，截至去年，比起按項目收費，次均住院藥品費用降低近千元。
納入大病統(tǒng)籌范圍的疾病將逐步增加
《安排》：研究制定重特大疾病保障辦法；并全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。
解讀：去年起，全省農(nóng)村先心病和白血病等6個重大疾病住院報銷比例能達九成，此后，乳腺癌、宮頸癌、耐藥結(jié)核病、終末期腎?。茨蚨景Y）、艾滋病機會感染等5種疾病也納入新農(nóng)合大病報銷范圍。此外，血友病等15種疾病早已納入新農(nóng)合慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償范圍。今年3月起，我省又對參合的精神病、結(jié)核病、艾滋病機會感染患者住院治療費用，以及終末期腎病透析治療、血友病凝血因子治療的門診就診費用提高了新農(nóng)合補償標準。
“衛(wèi)生部要求，我省尚未列入大病統(tǒng)籌的疾病，新農(nóng)合將于下半年逐步推進。”王耀平說。
此外，省人社廳去年9月份已發(fā)文，要求全省將血友病等疾病的特殊治療納入基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療保障范圍。
符合條件的私人診所也能刷醫(yī)?？?/p>
《安排》還提出，政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應(yīng)提高，人均籌資達到300元左右。
完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾首診到基層。
將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍。
救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。
關(guān)鍵詞：基本藥物制度
全省基層醫(yī)療機構(gòu) 零差率銷售基本藥物
《安排》：擴大基本藥物制度實施范圍；鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。
解讀：據(jù)省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周介紹，我省所有政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室全部實施基本藥物制度，實行零差率銷售。據(jù)統(tǒng)計，基層醫(yī)療機構(gòu)的次均門診、次均住院費用分別下降了17.75%、9.46%，門診人次上升了將近7個百分點。
此外，河南還對二、三級醫(yī)院規(guī)定了基本藥物使用比例，今年三級綜合醫(yī)院必須大于50%，二級綜合醫(yī)院大于65%。
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生服務(wù)
居民健康卡力爭年底鋪開
《安排》：城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化，電子建檔率達到60%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到6500萬、1800萬。將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作。
解讀：據(jù)省衛(wèi)生廳信息中心主任周勇介紹，今年3月，我省在全國率先發(fā)行居民健康卡，通過一張卡片，可以實現(xiàn)基本診療服務(wù)、健康檔案管理、免疫規(guī)劃、新農(nóng)合的補償結(jié)算等功能。
目前我省已在鄭州、鶴壁兩地試點，一旦探索成熟，立刻展開全省人員培訓(xùn)、設(shè)備安裝，力爭年底以縣為單位全面鋪開，并鼓勵有條件的地方城鄉(xiāng)同步。
人口超百萬的縣
都要有所“大醫(yī)院”
《安排》：推進醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市、縣衛(wèi)生資源配置標準。
解讀：省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周說，河南優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源八成集中在城市，導(dǎo)致病人大量流向城市大醫(yī)院。
為緩解這一現(xiàn)狀，實現(xiàn)老百姓“大病不出縣”的目標，劉學(xué)周說，今年“縣級醫(yī)院服務(wù)能力倍增計劃”持續(xù)實施，按照規(guī)劃，到2013年底，全省縣級醫(yī)院床位將由7萬張擴展到14萬～15萬張，千人口床位數(shù)要達到甚至超過全國平均水平?？h域人口超過100萬的，將規(guī)劃建設(shè)一所三級醫(yī)院；縣域人口50萬的，也要確保有醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院水平。此外，衛(wèi)生部門將依托鄭州在中部地區(qū)重要的中心城市地位，加快鄭汴一體化進程，依托現(xiàn)有醫(yī)療資源在鄭汴新區(qū)省部共建國家級區(qū)域醫(yī)療中心，服務(wù)河南，并輻射周邊省份。
鼓勵具備行醫(yī)資格人員
申請多個地點執(zhí)業(yè)
《安排》還提出，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上，有條件的地方可適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善福利待遇，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
每個縣重點辦好1~2所縣級醫(yī)院(含縣中醫(yī)院)，提高縣域內(nèi)就診率，降低縣外轉(zhuǎn)出率。
每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。
各地要出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施細則，鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點執(zhí)業(yè)。
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