河南商報(bào)首席記者 李肖肖

　　以前醫(yī)院賣藥是可以加價(jià)15%的,但在我省，8月以后，這將成為歷史。

　　昨日，河南商報(bào)記者從河南省衛(wèi)計(jì)委獲悉，我省將全面推開城市公立醫(yī)院改革， 8月底前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。這個(gè)時(shí)間表，比國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的提前了一個(gè)月。

　　改革目標(biāo)

　　就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕

　　7月5日，陳潤(rùn)兒省長(zhǎng)主持召開省政府第128次常務(wù)會(huì)議，審議通過了《關(guān)于推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》，確定我省城市公立醫(yī)院綜合改革的總體要求、主要目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，為全面推開城市公立醫(yī)院改革繪就了路線圖，明確了時(shí)間表。

　　改革的目標(biāo)是， 到2020年，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總就診人次的比重明顯降低，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

　　藥品價(jià)格

　　公立醫(yī)院取消藥品加成

　　主要內(nèi)容：破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，8月底前，全省城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。取消藥品加成后，以前對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道；將來，要改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

　　解讀：藥品加成始于上世紀(jì)50年代，目的是彌補(bǔ)公立醫(yī)院收入不足，維持正常的運(yùn)行和發(fā)展。作為一種補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加15%。

　　這次推進(jìn)的城市公立醫(yī)院綜合改革，是繼縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革之后的又一項(xiàng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。目前，我省縣級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)全部取消藥品加成，作為改革試點(diǎn)的洛陽(yáng)、焦作、濮陽(yáng)、漯河、三門峽、鶴壁等6市，也取消藥品加成并取得了良好成效。

　　全面取消藥品加成，醫(yī)院將以批發(fā)價(jià)賣藥，可以更多地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性， 也能逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠藥品加成來獲得經(jīng)濟(jì)收入的行為。

　　服務(wù)改革

　　水平高的大夫收費(fèi)高

　　主要內(nèi)容：取消藥品加成后減少的合理收入，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%，財(cái)政按照原供給渠道補(bǔ)償10%。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，降低藥品耗材、大型設(shè)備檢查和化驗(yàn)價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，特別是診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順比價(jià)關(guān)系。

　　解讀：取消藥品加成后，醫(yī)院勢(shì)必要減少一部分收入，而這部分，90%將通過醫(yī)療價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償。也就是說，知名專家的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平的服務(wù)，將會(huì)提高。

　　優(yōu)化秩序

　　加強(qiáng)分級(jí)診療 推進(jìn)基層首診

　　主要內(nèi)容：強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的剛性約束，落實(shí)公立醫(yī)院功能定位，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)協(xié)作，推動(dòng)資源共享。強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院引領(lǐng)帶動(dòng)作用，以組建醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，建立分級(jí)診療制度，促進(jìn)形成有序就醫(yī)。

　　解讀：舉例說，一個(gè)人得病后不能大小病都到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院看病，像頭疼發(fā)熱等，先在基層首診，確實(shí)需要轉(zhuǎn)診的，先轉(zhuǎn)到市級(jí)醫(yī)院，如果市級(jí)醫(yī)院不能治療再轉(zhuǎn)診到省級(jí)醫(yī)院。

　　將來，在省、市級(jí)醫(yī)院治療后的恢復(fù)期的患者，以及高血壓、糖尿病等慢性病患者，需要轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院治療。

　　嚴(yán)控費(fèi)用

　　深化支付方式改革

　　推進(jìn)按病種付費(fèi)等

　　主要內(nèi)容：強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管調(diào)控作用，深化支付方式改革，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。試點(diǎn)開展醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。

　　解讀：一直以來，我國(guó)醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制中占主導(dǎo)地位的是按“項(xiàng)目付費(fèi)”制度，即根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療中所提供項(xiàng)目進(jìn)行后付費(fèi)的制度，此種“后付制”的優(yōu)點(diǎn)是操作方便，但與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入直接掛鉤的特點(diǎn)，被公認(rèn)為推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用不斷沖高的原因之一。約束機(jī)制的建立，有利于醫(yī)保費(fèi)用支出安全，可以高效利用醫(yī)保基金，合理分配利用醫(yī)療資源，杜絕大處方、重復(fù)檢查等不規(guī)范的診療行為。