核心提示|省扶貧辦相關(guān)負責人說,在貧困人口中,約有42%的群眾會“因病致貧”、因病返貧。不過,今后,我省困難群眾從明年1月1日起在看病報銷方面又多了一層保障:大病補充醫(yī)療保險。昨天上午,省醫(yī)改辦等部門聯(lián)合召開的新聞通氣會透露,2017年1月1日起,我省全面啟動困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度。也就是說,如果你屬于我省認定的困難群眾,那么,明年1月1日起即可享受此政策。
三次報銷 大病補充醫(yī)療保險正式啟動
什么是大病補充醫(yī)療保險?省醫(yī)改辦相關(guān)負責人有個通俗解釋。
目前,對于我省農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民來講,從醫(yī)療保險的層次上來講,主要有兩種,一種是基本醫(yī)保,一種是大病保險。
基本醫(yī)保包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,從2017年1月1日開始,這兩者將統(tǒng)一為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?!?。
大病保險,老百姓俗稱“二次報銷”,顧名思義就是得大病后可以享受的政策,此政策有一個門檻——起付線。目前,新農(nóng)合大病保險的起付線為15000元,城鎮(zhèn)居民大病保險的起付線為18000元。從明年開始,我省城鄉(xiāng)居民大病保險將統(tǒng)一起付線。
大病補充保險政策則是對于貧困人口專門“量身定做”的政策,可以稱為第三次報銷。
省醫(yī)改辦相關(guān)負責人說,這項制度設(shè)計在國內(nèi)屬首次,是我省對全民醫(yī)保體系的一項重大制度性創(chuàng)新與探索。此項政策從2017年1月1日正式實施。
保障人群 建檔立卡貧困人口+民政部門認定的特困人員救助對象等
困難群眾概念很寬泛,怎么界定這類人?
“目前,省扶貧辦和省民政部門等單位正在核實確定這個群體,之后會對公眾進行詳細解讀?!笔♂t(yī)改辦相關(guān)負責人介紹,這類人主要包括兩類人群,第一類是建檔立卡貧困人口,第二類是民政部門認定的特困人員救助對象等困難群眾。
據(jù)了解,作為我省試點,焦作市之前已率先啟動了大病補充保險制度,保障對象為:具有焦作市戶口參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的城鄉(xiāng)最低生活保障對象,城市“三無”人員和農(nóng)村“五?!惫B(yǎng)對象,縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
省醫(yī)改辦相關(guān)負責人說,大病補充保險是由財政出資為困難群眾購買的保險。2017年,我省將按照每人年均60元的標準籌集資金,按此標準,困難群眾合規(guī)住院費用報銷比例能夠達到80%左右,高于普通城鄉(xiāng)居民約10個百分點。
報銷分檔
最低起付線3000元
大病補充保險怎么報銷?省醫(yī)改辦相關(guān)負責人說,考慮到困難群眾人均年收入在3000元以下,參照大病保險按照城鄉(xiāng)居民人均年收入的標準設(shè)定起付線,大病補充保險的起付線暫按困難群眾人均年收入3000元的標準設(shè)定,之后按照五檔進行報銷。
大病補充保險分檔報銷
第一檔:3000—5000元(含5000元)部分,按30%的比例給予報銷。
第二檔:5000-10000元(含10000元)部分,按40%的比例給予報銷。
第三檔:10000—15000元部分,按50%的比例給予報銷。第四檔:15000—50000元部分,按80%的比例給予報銷。第五檔:50000元以上部分,按90%的比例給予報銷。
一年內(nèi)的自付合規(guī)費用可累計
值得一提的是,和基本醫(yī)保、大病保險不一樣的是,此政策不設(shè)封頂線,而且年度內(nèi)的費用可以累計。
比如,困難群眾劉先生生病入院花了5000元,基本醫(yī)保報銷后的自付合規(guī)費用只有1000元,達不到大病補充報銷政策。如果這一年內(nèi)劉先生不幸再度住院,那么這一年內(nèi)的自付合規(guī)費用可以累計,只要達到3000元門檻,即可進行報銷。
病例解讀
達到“二次報銷”門檻,方能報銷三次
例子1
張先生是豫東一個農(nóng)村的五保戶,因為慢阻肺發(fā)作,他在醫(yī)院住了7天,共花了2萬元,其中合規(guī)費用16000元,新農(nóng)合報銷10000元。
按照現(xiàn)在的政策,張先生在進行新農(nóng)合基本醫(yī)保后,剩下6000元合規(guī)費用,由于達不到“二次報銷”的門檻15000元,那么,這6000元便無法享受大病保險政策和其他醫(yī)保政策,需要自付。
不過,到了明年,同樣的例子如果出現(xiàn),其報銷政策便是,自付的合規(guī)費用6000元可以納入到大病補充保險中來,按照第一個檔次進行再次報銷:(6000元-3000元)*30%=900元。(注:減去的3000元是最低起付線)
例子2
劉先生是豫北一個農(nóng)村的特困戶,不幸患上了癌癥,入院化療、手術(shù)共花費30萬元,其中合規(guī)費用為25萬元。
如果放在明年,那么劉先生的報銷可以這么進行:
出院后,他首先進行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷,假設(shè)報銷完后,劉先生自付的合規(guī)費用還剩10萬元,那么他便自動進入到了第二次報銷,也就是大病保險報銷程序。
根據(jù)目前新農(nóng)合大病保險政策,起付線為15000元,分三檔報銷。劉先生的情況可參照第二檔次進行報銷(5萬元~10萬元按60%的比例給予補償),如此一來,劉先生第二次可以報銷的費用為:(10萬元-15000元)*60%=51000元。
此時,劉先生自付的合規(guī)費用還剩:10萬元-51000元=49000元。
這時,劉先生便可進行第三次報銷,也就是大病補充醫(yī)療保險報銷。他第三次報銷的費用按照第四檔來計算,為:(49000元-3000元)*80%=36800元。
最后,劉先生自付的合規(guī)費用只剩了49000元-36800元=12200元。(記者 李曉敏)
核心提示|省扶貧辦相關(guān)負責人說,在貧困人口中,約有42%的群眾會“因病致貧”、因病返貧。比如,困難群眾劉先生生病入院花了5000元,基本醫(yī)保報銷后的自付合規(guī)費用只有1000元,達不到大病補充報銷政策。
昨日上午,鄭州市舉辦分級診療建設(shè)暨簽約服務(wù)工作推進會,鄭州市衛(wèi)計委主任付桂榮說,下一步,將通過醫(yī)保、醫(yī)療資源調(diào)整等舉措,推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。但“分級診療”推行幾年,還有不少人愿意往大醫(yī)院擠,主要是有三個“絆腳石”,而鄭州市將切實解決這三個問題。
省衛(wèi)生廳副廳長秦省表示,2014年,參合人員個人交費部分仍為60元,但財政補助標準將會進一步提高,具體數(shù)字還沒定。
省衛(wèi)生廳副廳長秦省表示,2014年,參合人員個人交費部分仍為60元,但財政補助標準將會進一步提高,具體數(shù)字還沒定。
省衛(wèi)生廳副廳長秦省表示,2014年,參合人員個人交費部分仍為60元,但財政補助標準將會進一步提高,具體數(shù)字還沒定。
河南省正廣推“大病保險”,這一政策帶給民眾最大好處是看病由政府買單,最高可報30萬元人民幣。 全面推行城鎮(zhèn)居民大病險 最高可報30萬元
我省將繼續(xù)堅持參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)惠政策,對參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費用補償起付線以上部分,補償比例提高5%。上周起,兒童復雜先心病、苯丙酮尿癥等納入重大疾病保障范圍,大病保障病種增加到了35種,限額范圍內(nèi)最高報銷80%
我省將繼續(xù)堅持參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)惠政策,對參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費用補償起付線以上部分,補償比例提高5%。上周起,兒童復雜先心病、苯丙酮尿癥等納入重大疾病保障范圍,大病保障病種增加到了35種,限額范圍內(nèi)最高報銷80%
它不同于一般商業(yè)保險,政府在基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、資金籌措及監(jiān)督管理方面發(fā)揮主導作用?!盎踞t(yī)保、大病保險是普惠制,是針對所有城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障,大病補充保險則是‘特惠制’,是針對困難群眾等特殊群體建立的補充醫(yī)療保障”。
河南省城鎮(zhèn)居民大病保險政策已經(jīng)省政府同意,全省18個地市從2015年1月1日開始同時實施。參保居民在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超過大病保險起付線的,在定點醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)算。
省人力資源和社會保障廳昨天傳出好消息,日前出臺的《河南省城鎮(zhèn)居民大病保險實施方案(試行)》規(guī)定,2015年1月1日起,我省將全面推行城鎮(zhèn)居民大病保險政策。為最大限度地減輕參保城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療費用負擔,我省城鎮(zhèn)居民大病保險實行醫(yī)療費用越多報銷比例越高的政策,分段按比例報銷。
省衛(wèi)生廳昨天(8.20)召開新農(nóng)合新聞通氣會發(fā)布,從9月20號起,我省新農(nóng)合大病報銷新增15個病種,最高報銷達85%。不設(shè)起付線,不受自費藥品限制。常見復雜型小兒先天性心臟病等15個新增病種將納入重大疾病醫(yī)療保障范圍。
非經(jīng)正常轉(zhuǎn)診至統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī),發(fā)生的超過大病保險賠付額度的合規(guī)住院費用,降低20%比例給予補償?! ?/p>
非經(jīng)正常轉(zhuǎn)診至統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī),發(fā)生的超過大病保險賠付額度的合規(guī)住院費用,降低20%比例給予補償。
原則上自掏腰包越多,能報的比例就越大。
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