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2017年元旦起河南啟動大病補充醫(yī)療保險 不設(shè)封頂最多報九成

2016年12月01日07:16  來源:大河網(wǎng)-大河報

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  核心提示|省扶貧辦相關(guān)負責人說,在貧困人口中,約有42%的群眾會“因病致貧”、因病返貧。不過,今后,我省困難群眾從明年1月1日起在看病報銷方面又多了一層保障:大病補充醫(yī)療保險。昨天上午,省醫(yī)改辦等部門聯(lián)合召開的新聞通氣會透露,2017年1月1日起,我省全面啟動困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度。也就是說,如果你屬于我省認定的困難群眾,那么,明年1月1日起即可享受此政策。

  三次報銷 大病補充醫(yī)療保險正式啟動

  什么是大病補充醫(yī)療保險?省醫(yī)改辦相關(guān)負責人有個通俗解釋。

  目前,對于我省農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民來講,從醫(yī)療保險的層次上來講,主要有兩種,一種是基本醫(yī)保,一種是大病保險。

  基本醫(yī)保包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,從2017年1月1日開始,這兩者將統(tǒng)一為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?!?。

  大病保險,老百姓俗稱“二次報銷”,顧名思義就是得大病后可以享受的政策,此政策有一個門檻——起付線。目前,新農(nóng)合大病保險的起付線為15000元,城鎮(zhèn)居民大病保險的起付線為18000元。從明年開始,我省城鄉(xiāng)居民大病保險將統(tǒng)一起付線。

  大病補充保險政策則是對于貧困人口專門“量身定做”的政策,可以稱為第三次報銷。

  省醫(yī)改辦相關(guān)負責人說,這項制度設(shè)計在國內(nèi)屬首次,是我省對全民醫(yī)保體系的一項重大制度性創(chuàng)新與探索。此項政策從2017年1月1日正式實施。

  保障人群 建檔立卡貧困人口+民政部門認定的特困人員救助對象等

  困難群眾概念很寬泛,怎么界定這類人?

  “目前,省扶貧辦和省民政部門等單位正在核實確定這個群體,之后會對公眾進行詳細解讀?!笔♂t(yī)改辦相關(guān)負責人介紹,這類人主要包括兩類人群,第一類是建檔立卡貧困人口,第二類是民政部門認定的特困人員救助對象等困難群眾。

  據(jù)了解,作為我省試點,焦作市之前已率先啟動了大病補充保險制度,保障對象為:具有焦作市戶口參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的城鄉(xiāng)最低生活保障對象,城市“三無”人員和農(nóng)村“五?!惫B(yǎng)對象,縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

  省醫(yī)改辦相關(guān)負責人說,大病補充保險是由財政出資為困難群眾購買的保險。2017年,我省將按照每人年均60元的標準籌集資金,按此標準,困難群眾合規(guī)住院費用報銷比例能夠達到80%左右,高于普通城鄉(xiāng)居民約10個百分點。

  報銷分檔

  最低起付線3000元

  大病補充保險怎么報銷?省醫(yī)改辦相關(guān)負責人說,考慮到困難群眾人均年收入在3000元以下,參照大病保險按照城鄉(xiāng)居民人均年收入的標準設(shè)定起付線,大病補充保險的起付線暫按困難群眾人均年收入3000元的標準設(shè)定,之后按照五檔進行報銷。

  大病補充保險分檔報銷

  第一檔:3000—5000元(含5000元)部分,按30%的比例給予報銷。

  第二檔:5000-10000元(含10000元)部分,按40%的比例給予報銷。

  第三檔:10000—15000元部分,按50%的比例給予報銷。第四檔:15000—50000元部分,按80%的比例給予報銷。第五檔:50000元以上部分,按90%的比例給予報銷。

  一年內(nèi)的自付合規(guī)費用可累計

  值得一提的是,和基本醫(yī)保、大病保險不一樣的是,此政策不設(shè)封頂線,而且年度內(nèi)的費用可以累計。

  比如,困難群眾劉先生生病入院花了5000元,基本醫(yī)保報銷后的自付合規(guī)費用只有1000元,達不到大病補充報銷政策。如果這一年內(nèi)劉先生不幸再度住院,那么這一年內(nèi)的自付合規(guī)費用可以累計,只要達到3000元門檻,即可進行報銷。

  病例解讀

  達到“二次報銷”門檻,方能報銷三次

  例子1

  張先生是豫東一個農(nóng)村的五保戶,因為慢阻肺發(fā)作,他在醫(yī)院住了7天,共花了2萬元,其中合規(guī)費用16000元,新農(nóng)合報銷10000元。

  按照現(xiàn)在的政策,張先生在進行新農(nóng)合基本醫(yī)保后,剩下6000元合規(guī)費用,由于達不到“二次報銷”的門檻15000元,那么,這6000元便無法享受大病保險政策和其他醫(yī)保政策,需要自付。

  不過,到了明年,同樣的例子如果出現(xiàn),其報銷政策便是,自付的合規(guī)費用6000元可以納入到大病補充保險中來,按照第一個檔次進行再次報銷:(6000元-3000元)*30%=900元。(注:減去的3000元是最低起付線)

  例子2

  劉先生是豫北一個農(nóng)村的特困戶,不幸患上了癌癥,入院化療、手術(shù)共花費30萬元,其中合規(guī)費用為25萬元。

  如果放在明年,那么劉先生的報銷可以這么進行:

  出院后,他首先進行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷,假設(shè)報銷完后,劉先生自付的合規(guī)費用還剩10萬元,那么他便自動進入到了第二次報銷,也就是大病保險報銷程序。

  根據(jù)目前新農(nóng)合大病保險政策,起付線為15000元,分三檔報銷。劉先生的情況可參照第二檔次進行報銷(5萬元~10萬元按60%的比例給予補償),如此一來,劉先生第二次可以報銷的費用為:(10萬元-15000元)*60%=51000元。

  此時,劉先生自付的合規(guī)費用還剩:10萬元-51000元=49000元。

  這時,劉先生便可進行第三次報銷,也就是大病補充醫(yī)療保險報銷。他第三次報銷的費用按照第四檔來計算,為:(49000元-3000元)*80%=36800元。

  最后,劉先生自付的合規(guī)費用只剩了49000元-36800元=12200元。(記者 李曉敏)

文章關(guān)鍵詞:大病補充醫(yī)療;起付線;我省;基本醫(yī)保;補充醫(yī)療保險 責編:李宜馨
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