“救護(hù)車一響，一年豬白養(yǎng)；住上一次院，三年活白干；十年努力奔小康，一場(chǎng)大病全泡湯。” 這是大病對(duì)一個(gè)家庭影響的形象描述。即使在全民醫(yī)保的今天，仍有部分群眾因病致貧，因病返貧。焦作市因此推出了困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，并與精準(zhǔn)扶貧有機(jī)結(jié)合，探索出一條解決困難群眾因病致貧的新路子。

　　大病補(bǔ)充保險(xiǎn)主要保障誰？

　　自2009年醫(yī)改實(shí)施以來，焦作市實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。

　　大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，是針對(duì)困難群眾建立的“特惠制”補(bǔ)充醫(yī)療保障，也是基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的延伸，進(jìn)而解決困難群眾看不起病、加劇貧困問題。其保障對(duì)象為具有焦作市戶口、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的困難群眾，即城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象，城市“三無”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象，縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

　　案例：焦作市高新區(qū)楊廟鎮(zhèn)的村民賀風(fēng)琴，和丈夫育有一兒一女，全家靠其丈夫微薄的收入和低保生活，屬于大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障對(duì)象。今年4月12日，賀風(fēng)琴患主動(dòng)脈夾層，住院一個(gè)月花去了20多萬元，合規(guī)費(fèi)用150517.73元，新農(nóng)合報(bào)銷115231.57元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷9970.65元，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷8379.99元，在一定程度上減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

　　為15萬名困難群眾購買保險(xiǎn)

　　大病補(bǔ)充保險(xiǎn)年度籌資人口基數(shù)以民政部門提供的困難群眾人數(shù)為準(zhǔn)。2016年焦作市大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。此項(xiàng)費(fèi)用由市、縣兩級(jí)財(cái)政按比例承擔(dān)。

　　市財(cái)政局設(shè)立大病補(bǔ)充保險(xiǎn)財(cái)政專戶，產(chǎn)生的利息計(jì)入保險(xiǎn)資金。大病補(bǔ)充保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)設(shè)立大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金賬戶。

　　2016年，焦作市、縣財(cái)政籌資1020萬元，向中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司焦作中心支公司購買服務(wù)，為全市15萬名城鄉(xiāng)困難群眾提供商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助。

　　嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用

　　在保障困難群眾醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行分級(jí)診療，落實(shí)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。

　　嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院不列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別不得超過醫(yī)療總費(fèi)用的2.5%、10%、20%，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

　　強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。充分發(fā)揮行業(yè)主管部門和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，開展“醫(yī)療巡查、醫(yī)療干預(yù)、醫(yī)療審核”為主的風(fēng)險(xiǎn)管理，確保困難群眾實(shí)際受益水平。

　　年度最高可獲30萬元補(bǔ)償

　　據(jù)了解，此項(xiàng)制度將按照保障最需、精準(zhǔn)扶貧原則，設(shè)置大病補(bǔ)充保險(xiǎn)理賠起付線，分段按比例賠付，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高賠付比例越高。同時(shí)，根據(jù)運(yùn)行情況和籌資標(biāo)準(zhǔn)變化，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　困難群眾加入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，其年度累計(jì)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人自付部分超過3000元分段按比例賠付。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（含）的部分，直接按政策賠付；超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，先由大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付。年度最高支付限額為30萬元。（記者 李國(guó)營(yíng) 李雪妮 文/圖）