新農(nóng)合城鎮(zhèn)醫(yī)保PK大不同
【編者按】
戶籍制度改革大幕拉開！我國取消農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)戶口區(qū)別，牽一發(fā)動全身，教育、就業(yè)、養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等基本公共服務都將受到影響。尤其在醫(yī)療衛(wèi)生方面，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三大醫(yī)保“三合一”整合也再次成為人們關(guān)注的焦點問題。這些與老百姓息息相關(guān)的醫(yī)療保障政策，有哪些特點與不同？如果“三保合一”，將對老百姓帶來哪些影響？
“同樣的病，花費差不多，報銷卻不一樣?！编嵵菔忻裢跖康钠牌藕湍赣H都患了腦梗，但在報銷時，兩者卻有著明顯區(qū)別。這是怎么回事？原來兩個老人一個是新農(nóng)合醫(yī)保，一個是城鎮(zhèn)醫(yī)保。其實，類似王女士家的情況，在很多家庭都常見。那么，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保分別有什么特點和不同？
故事
同病同院 醫(yī)保報銷卻不同
最近的王女士，用“焦頭爛額”來形容最合適了。
一個月前，她的婆婆因腦梗住了院，丈夫又在外地出差，家里的擔子都落在了她一個人身上。醫(yī)院、家兩頭跑了半個月，婆婆剛出院，母親這邊又出了狀況——頭暈差點摔倒，送到同一家醫(yī)院一檢查，還是腦梗，也住了院。
辦理出院結(jié)賬手續(xù)時，令王女士滿意的是，醫(yī)保報銷后給家里減輕了很大壓力。但她同時也發(fā)現(xiàn)，母親和婆婆住院治療的時間差不多，但報銷時卻有區(qū)別。因為不清楚具體標準，用藥、治療項目又有一些不同，她拿著單子對比了半天，依然一頭霧水。
報銷
籌資水平不同報銷比例有別
“兩者各有特點，新農(nóng)合屬于衛(wèi)生系統(tǒng)管，而城鎮(zhèn)醫(yī)保屬于社保系統(tǒng)管，兩個系統(tǒng)不一樣?！编嵵萑嗣襻t(yī)院醫(yī)保辦宋冬萍告訴記者，也有很多患者前來咨詢到底用什么醫(yī)?？床「鼊澦?，但因為屬于不同系統(tǒng)，政策、細則各不相同，單純說哪個劃算是不科學的。每次，他們只能將兩者區(qū)別講清楚，由患者自行選擇。
此外，籌資水平不同，報銷比例也有區(qū)別。據(jù)了解，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達80%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達70%左右和75%左右。基本醫(yī)保住院費用報銷封頂線逐年提高，新農(nóng)合已普遍提高到15萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高的統(tǒng)籌地區(qū)達12萬元。
大病
兩者各有不同的保障政策
老家信陽的張希萍最近遇到了關(guān)于醫(yī)保的困惑事。她的孩子14個月大，已確診為先心病，半年內(nèi)要在鄭州市兒童醫(yī)院做手術(shù)。目前，孩子還沒辦理新農(nóng)合或城鎮(zhèn)醫(yī)保，而且戶口在老家。而張希萍在鄭州有房產(chǎn)，她困惑的是在老家辦新農(nóng)合好，還是把孩子的戶口遷來鄭州辦城鎮(zhèn)醫(yī)保好？
對此，河南省衛(wèi)計委農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平介紹，這兩種醫(yī)保報銷差不多，主要根據(jù)戶口屬性來確定參加的對象。由于農(nóng)民人口要遠遠高于城鎮(zhèn)居民人口，相對來說新農(nóng)合保障能力高一些，報銷比例也高一些，不過居民醫(yī)保采取分檔參保的方法，不同的檔次報銷的比例也不相同，交得越多報得越高。
如果具體到一些重大疾病，兩者又各有不同的大病保障政策。
以張希萍的孩子為例，參加新農(nóng)合更合適一些。新農(nóng)合有一個大病救助政策，救助的病種增加到了35種疾病。張希萍的孩子正好符合救助政策，這樣新農(nóng)合補助70%（不設起付線），民政補助20%。個人只需負擔10%。
跨區(qū)域
即時結(jié)報VS先備案后報銷
有城鎮(zhèn)醫(yī)保卡的居民都知道，個人賬戶上的錢是可以自由支配的，如到藥房買點頭疼感冒的藥，到醫(yī)院門診拿些簡單的藥品等，刷醫(yī)?？纯赏瓿?。
新農(nóng)合參合農(nóng)民的個人賬戶的錢，目前可以在自己縣區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)使用，卻沒辦法像醫(yī)保卡一樣隨時刷卡。
“新農(nóng)合個人繳費很低，但有限的資金最大限度地發(fā)揮了維護參合農(nóng)民健康的作用，而且實現(xiàn)了省級范圍內(nèi)補償報銷方案的大致統(tǒng)一?！蓖跻浇榻B，目前新農(nóng)合參合農(nóng)民在省內(nèi)跨區(qū)域看病時，出院即可即時報銷。
而城鎮(zhèn)醫(yī)保是在各個區(qū)域方便，如鄭州的城鎮(zhèn)醫(yī)保，在鄭州轄區(qū)的醫(yī)院看病，可隨時報銷，如果跨區(qū)域看病的話，還需先到醫(yī)保部門備案，自費后再報銷。
問題
參保“碎片化”
帶來管理“多頭化”
雖然新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保各有特點，但因管理機構(gòu)不同、籌資標準和保障水平都不相同，造成了參?！八槠保芾怼岸囝^化”的特點。
醫(yī)務人員王樂樂告訴記者，因為報銷政策不同，目錄不同，他們經(jīng)常需要向患者解釋不同報銷政策的區(qū)別。對于工作人員的解釋，很多患者并不買賬，認為算賬標準太復雜?！岸枷Ｍ琰c實現(xiàn)三保統(tǒng)一?！比绻挥幸粋€報銷政策，提供服務的醫(yī)院會很方便，患者報銷起來也更便捷。（東方今報記者 董彩紅/文 邱琦/圖）
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