我省對于新農(nóng)合等醫(yī)保的跨省結(jié)算報銷,已經(jīng)進行了多年探索 鄧萬里/攝
不管在哪看病,出院就能報銷——老百姓離這個期盼又近了一步。據(jù)國務院醫(yī)改辦消息,今年年內(nèi)我國將在包括河南在內(nèi)的9省市試點跨省就醫(yī)即時報銷。
其實,不少河南老百姓已經(jīng)提前嘗過這個甜頭,但專家認為,如果該政策在全國范圍實施,還面臨政策不統(tǒng)一等難題。
對比
同為跨省報銷
結(jié)果卻差很多
一個出院4個月才拿到錢
在四川工作的韓大媽退休后,就一直跟著女兒在鄭州。
今年4月份,她因胃部多發(fā)性息肉在省人民醫(yī)院做了手術,總共花費1.1萬元。
出院時,她復印了病歷、賬單,趕緊寄回四川的原單位。
4個月后,她的銀行卡終于收到了6000元的報銷款。
而為享受到這個待遇,韓大媽每年還需要本人帶著女兒家的戶口簿、房產(chǎn)證、自己的退休證、暫住證去社區(qū)開證明,然后寄回原單位。
一個剛出院就報銷
而同樣是跨省報銷,家住永城陳集鎮(zhèn)的陳大媽就不用這么麻煩。
9月初,77歲的陳大媽突發(fā)腦出血,家人緊急把她送到了徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院,從9月3日住院到18日出院,陳大媽治療總共花了22萬元,這筆錢對于農(nóng)村家庭是個不少的負擔,不過出院時,醫(yī)院直接給她報銷了12萬多元。
為啥差別這么大?
出省看病還能直接報銷醫(yī)療費,這得益于永城和徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院簽署的合作協(xié)議。據(jù)永城農(nóng)合辦主任王化蘭介紹,永城離徐州90公里,永城人若生病,就會去徐州看。
2006年,省衛(wèi)生廳特批永城享受“特區(qū)”待遇,永城和徐州三家醫(yī)院簽了協(xié)議,永城新農(nóng)合可以報銷。
而從2011年年底,永城又在這三家醫(yī)院實現(xiàn)了新農(nóng)合直補,即出院就可以直接報銷。
行動
河南探索跨省結(jié)報已多年
河南省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平說,為了方便老百姓看病,河南新農(nóng)合一直在探索異地即時結(jié)報。他說,河南已經(jīng)實現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民的即時結(jié)報;而如果要出縣看病,各省、市醫(yī)院也都全部可以對參合農(nóng)民即時結(jié)報。
此外,河南早在2006年就開始探索跨省結(jié)報。據(jù)王耀平介紹,當時是為了解決外出農(nóng)民工的就醫(yī)和報銷難題,固始縣向本縣人集中打工的地方衛(wèi)生部門協(xié)商,確定“農(nóng)民工定點醫(yī)院”,農(nóng)民工在這些醫(yī)院就醫(yī),固始衛(wèi)生部門和醫(yī)院直接結(jié)算,農(nóng)民工實現(xiàn)就地報銷。
已確定外省近90家農(nóng)民工定點醫(yī)院
如今,我省新農(nóng)合主管部門已經(jīng)和北京、上海、浙江、山東、湖北、遼寧、陜西等省市衛(wèi)生部門協(xié)商,在當?shù)卮_定了近90家“農(nóng)民工定點醫(yī)院”。
而讓陳大媽受益的是我省關于“省省接壤區(qū)新農(nóng)合協(xié)作區(qū)域”的探索,如今,河南永城、沈丘等8個縣區(qū)參合農(nóng)民到山東、江蘇等4省市的11家醫(yī)院就醫(yī),都能實現(xiàn)即時結(jié)報。
而從2008年起,河南又開始探索參合農(nóng)民省外就醫(yī)“保底補償政策”,即參合農(nóng)民的情況,不屬于前兩種情況,但又在省外就醫(yī),回來報銷時,扣除起付線,至少可以按看病總費用的30%報銷。
進展
我國開始試點跨省就醫(yī)即時報銷
但這些畢竟是探索,還不能讓所有人受益。今年年內(nèi),我國將在部分省份試點跨省就醫(yī)即時報銷,國家新農(nóng)合信息平臺已開通試運行,并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南9個省級平臺互聯(lián)互通,今后參合農(nóng)民將通過這一平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。到2015年我國將全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷,初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。
“省內(nèi)跨區(qū)結(jié)算、即時結(jié)報工作的全面實現(xiàn),是實現(xiàn)省與省之間即時結(jié)報的前提。”王耀平說,我省新農(nóng)合信息平臺早在2011年年底,就已實現(xiàn)了和國家新農(nóng)合信息平臺的對接。
難題
“水管”接通只是第一步 醫(yī)保政策等還需要統(tǒng)一
但在王耀平看來,目前9省市和國家信息平臺的對接,只是實現(xiàn)跨省即時結(jié)報的基礎。
“這個對接,好像‘水管接通’,而要‘流水’,則還有大量工作要做?!彼麖娬{(diào),首先各省要盡快建立省級新農(nóng)合結(jié)算中心,代表本省的和外省進行新農(nóng)合一系列數(shù)據(jù)、事務的對接;此外各省在新農(nóng)合政策上要盡快實現(xiàn)統(tǒng)一,比如要做到報銷比例、起付線等方面的統(tǒng)一,至少是“相對統(tǒng)一”。
目前,全國存在2000多個統(tǒng)籌地區(qū),這些地區(qū)的醫(yī)保繳費標準、報銷比例、報銷限額等規(guī)定均不相同,甚至連醫(yī)保目錄都不一樣,跨省就醫(yī)即時報銷非常困難。
此外,有業(yè)內(nèi)人士分析,除了這些問題,跨省報銷還難在屬地化管理的醫(yī)保制度,流動人口一般都是從經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)流動,各地醫(yī)療價格有較大差距,一些欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)保部門擔心,異地就醫(yī)會導致醫(yī)?;鸪?。
而在省中醫(yī)院一附院醫(yī)保辦主任林繼臻看來,醫(yī)院還擔心結(jié)算的問題。
“如今醫(yī)院面對全省171個縣結(jié)算,有的縣結(jié)算還不及時,甚至還有2011年的欠賬?!绷掷^臻說,如果面向其他省份,醫(yī)院面臨拖延的風險將更大,這些問題都需要國家層面一一解決,老百姓才能一步步真正享受到跨省直報的便捷。
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城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
異地報銷進展如何?
省人社廳:不便接受采訪
按照規(guī)劃,到2015年我國將全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷,初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。
省政府出臺的《河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實施方案》,也要求我省建立跨省異地就醫(yī)協(xié)作機制。
新農(nóng)合納入國家試點,那城鎮(zhèn)醫(yī)保進展如何呢?
對此,省人社廳有關人士昨日回應,目前不便接受采訪,有新進展會向社會公布。
而據(jù)一業(yè)內(nèi)人士介紹,以鄭州為例,省直醫(yī)保和鄭州市醫(yī)??梢栽谖挥卩嵵莸氖?、市、區(qū)三級醫(yī)院通用,而鞏義等縣市區(qū)到鄭州市看病醫(yī)??ㄟ€沒有聯(lián)網(wǎng)。
“進展迅速與否還主要看領導的重視程度。”這位業(yè)內(nèi)人士表示,在新農(nóng)合全省平臺搭建成之前,他所在的醫(yī)院也嘗試和個別縣聯(lián)網(wǎng),建一個系統(tǒng)投入都要一二十萬元,每年上網(wǎng)、維護等費用要好幾萬元,可以說連一個賠一個。直到省里搭好這個新農(nóng)合平臺,全省就醫(yī)直補才迅速鋪開。
“所以,能否實現(xiàn)異地報銷,這個平臺的投入和建設至關重要?!彼f。
(記者 鄭筱倩)
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