有了這一紙協(xié)議，患者就可以在鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院先看病后付款。
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病人住院，不用即時交費，可在看完病后，只交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。這一模式即為“先診療后結(jié)算”。近日，衛(wèi)生部表示，今年鼓勵有條件的地方實行該制度。
采訪中，大河報記者發(fā)現(xiàn)，這一制度，早在2008年1月，鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院已經(jīng)在全國率先實施。截至目前，河南共有129家醫(yī)療機構(gòu)住院系統(tǒng)實行了這樣的模式。
不過，令人遺憾的是，這129家醫(yī)療機構(gòu)絕大多數(shù)為一、二級醫(yī)療機構(gòu)，眾多大醫(yī)院都在觀望狀態(tài)，原因是“害怕惡意欠費”。
[故事] 不交錢先看病救活一條命
48歲的周可明說，如果不是“先診療后結(jié)算”制度，他的命早沒了。
周可明是鄭州市金水區(qū)祭城鎮(zhèn)金莊村人，2008年8月29日被家人緊急送到金水區(qū)總醫(yī)院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的肝硬化肝腹水已引起胃食管破裂，危在旦夕，需要緊急手術(shù)。
一聽說要手術(shù)，周可明便要求家人將他帶走，因為家庭貧困的他，當時拿不出手術(shù)費。
見此情況，值班醫(yī)生告訴他，醫(yī)院實行的是“先診療后結(jié)算”制度，救命要緊，先進行手術(shù)。不過，周可明一家覺得天上不會掉餡餅，執(zhí)意要走。
直到院長周國平出來，告訴他確實有這制度后，一家人才相信。
手術(shù)很成功，一個多月后，周可明出院了。住院期間，周可明共花了73876元，出院時，除去新農(nóng)合報銷的費用，周可明還需要自己支付48362元，因為無錢支付，出院時，周可明簽了一個欠款協(xié)議書。
根據(jù)協(xié)議書，周可明可欠款一年，在2009年10月底之前把錢還上即可?？墒?，出院不到一周，周可明便帶著4萬多元趕到了醫(yī)院，補交上了欠款。一打聽，周國平才知道周可明這些錢是賣房子的錢。
周可明昨天下午對記者說，因為城中村改造，他當時補了一套房子自己住，還有套房子沒分到手。出院回家后，他立馬把這個沒到手的70多平方米房子的名額賣了，因為賣得急，每平方米只賣了2200元。
如今，這里的房價已飆升至四五千元，但他和妻子均說不后悔，“做人得有良心吧”。
[政策] 衛(wèi)生部鼓勵“先看病后付費”
近日，衛(wèi)生部表示，倡導(dǎo)全國有條件地區(qū)開展“先看病后付費”制度。
何為“先看病后付費”？簡單來講，就是原來看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報銷；現(xiàn)在是醫(yī)院墊付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外，原來住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只用簽署《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》就可以直接住院了。
衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝稱，目前，全國20多個省份正對此進行探索。河南是其中之一。
“先看病后付費”究竟何時才能全面實現(xiàn)？焦雅輝表示，對此無法給出時間表，今年肯定是不可能的。
她說，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點，但是，“先看病后付費”短期內(nèi)無法全國推廣，衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求。
“截至目前，全省住院系統(tǒng)實行‘先診療后結(jié)算’的醫(yī)療機構(gòu)129家，門診系統(tǒng)實行‘一卡通’，進行‘先診療后結(jié)算’的醫(yī)療機構(gòu)50家。”河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)負責(zé)人說，下一步，我省將會同有關(guān)部門，本著積極穩(wěn)妥的原則，逐步擴大“先診療后結(jié)算”服務(wù)模式試點。
[反饋]
實行5年多，無1人惡意欠款
先看病，后交錢，如果有人痊愈出院了，欠的醫(yī)療費賴著不還咋辦？面對這一政策，很多人都有這樣的疑問，對此，周國平坦言：“我不怕有人賴賬。”
作為全國第一家實行“先診療后結(jié)算”制度的醫(yī)療機構(gòu)，金水區(qū)總醫(yī)院從2008年1月正式推行，至今已經(jīng)5年多了。
讓周國平如此“自信”的原因主要來源于兩點，第一，目前該院的病人95%來自鄭州金水區(qū)，病人相對單一，這一政策也主要是針對這部分人；第二，有“協(xié)議書”的制約。
“從制度實行到現(xiàn)在，還沒有一個人惡意欠款?！彼f，自付部分患者如果仍然無力交納，可先寫下“欠條”，并簽訂“協(xié)議書”，保證還款，一般情況下，還款期限為一年，對于特別貧困的，可以延長至兩到三年。“這么多年，只有一個病人是在出院一年后還的錢，還有兩個確實家庭貧困，醫(yī)院走訪了解情況后，把費用免了。”
談及該制度的好處，周國平歸結(jié)為兩點：第一，讓醫(yī)生更能全身心地投入到為病人看病中，不再擔(dān)心病人欠費了自己工資被扣；第二，能大大緩解醫(yī)患矛盾。
據(jù)了解，去年，焦作、洛陽所有的醫(yī)療機構(gòu)也先后推行了“先診療后結(jié)算”模式。
[尷尬]
大醫(yī)院“想說愛你不容易”
令人疑惑的是，這樣一種人人叫好的模式，為何不能在所有醫(yī)院尤其是大醫(yī)院中推行？
從省衛(wèi)生廳公布的數(shù)字看，目前，河南省已經(jīng)實行住院系統(tǒng)“先診療后結(jié)算”的129家醫(yī)療機構(gòu)中，絕大部分是一級和二級醫(yī)療機構(gòu)，只有少數(shù)的市級醫(yī)療機構(gòu)。
對于這個問題，一位不愿透露姓名的三甲醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人說，“主要是害怕惡意欠費問題。”
這位負責(zé)人說，他們醫(yī)院的病人不僅來自全省各地，也有許多來自外省，病人構(gòu)成復(fù)雜，而住院病人中，很多是疑難雜癥，花費高，而由于是大醫(yī)院，醫(yī)保和新農(nóng)合報銷也要偏低，這樣一來，病人自費的部分比較多，一旦惡意欠費，那么醫(yī)院就會束手無策。
這種觀點，也得到周國平的認同。他說，“如果我是大醫(yī)院院長，我也不會實行。”
[建議]
建立病人不良記錄模式
在周國平看來，這種制度要想在大醫(yī)院順利推開，需要有相應(yīng)的配套制度。
“比如，讓新農(nóng)合、醫(yī)保等信息全國聯(lián)網(wǎng)，建立病人不良記錄模式，一旦有惡意欠費行為，那么，電腦上會自動顯示，以后他個人信用包括貸款、看病等都將受到影響。”周國平認為，這樣會在很大程度上遏制惡意欠費的行為。
同時，一位三甲醫(yī)院的院長也提到，這個“先診療后結(jié)算”模式要想順利實施，國家還要在繼續(xù)提高醫(yī)保、新農(nóng)合的報銷比例時，完善老百姓大病醫(yī)療保障救助體系。
此外，這位院長還呼吁，目前，醫(yī)保等報銷資金撥付相對滯后，希望醫(yī)保給醫(yī)院支付提速，否則醫(yī)院壓力巨大，也會影響實行該制度的積極性。（記者 李曉敏 文 平偉 圖）
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