資料圖
明年1月1日起，全省18個(gè)省轄市將全部實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)制度改革，這個(gè)改革包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
昨天上午，省醫(yī)保中心召開新聞通氣會(huì)，通報(bào)河南省直醫(yī)保付費(fèi)方式改革情況。
背景
醫(yī)保付費(fèi)為啥改革——實(shí)行總額預(yù)付，遏制過度醫(yī)療
新聞通氣會(huì)上，省醫(yī)保中心主任郭振蘭介紹，從今年1月1日起，河南省直醫(yī)保付費(fèi)方式改革全面啟動(dòng)。省醫(yī)保中心為防止醫(yī)院過度醫(yī)療服務(wù)，在總額控制的基礎(chǔ)上，實(shí)行總額預(yù)付為主的復(fù)合付費(fèi)方式。
本次改革的重點(diǎn)，就是按照以收定支、預(yù)算管理、總額預(yù)付、彈性結(jié)算的原則，對二級(jí)及以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)付為主、按病種付費(fèi)及按項(xiàng)目付費(fèi)為輔的復(fù)合付費(fèi)方式。
改革的要點(diǎn)之一，就是實(shí)際結(jié)算時(shí)如果醫(yī)療費(fèi)用超過付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)分擔(dān)。
為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人，對重癥及大病患者仍實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。
據(jù)了解，本次改革中，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)等的付費(fèi)方式維持不變。
消息
推諉患者，或暫停醫(yī)保服務(wù)
在昨天的新聞通氣會(huì)上，記者注意到省醫(yī)保中心于今年6月15日下發(fā)的一份文件：《關(guān)于進(jìn)一步做好省直付費(fèi)方式改革 規(guī)范住院服務(wù)管理的通知》（簡稱《通知》）。對象為省直各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
《通知》稱，近一段時(shí)間以來，省醫(yī)保中心陸續(xù)接到舉報(bào)，反映個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在推諉患者、降低服務(wù)質(zhì)量、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)等不規(guī)范行為，給省直醫(yī)保患者就醫(yī)帶來困難。
省醫(yī)保中心要求嚴(yán)禁上述行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將暫停相關(guān)醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)。情節(jié)嚴(yán)重的，將暫停相關(guān)病區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)。
而據(jù)省醫(yī)保中心主任郭振蘭介紹，除下發(fā)《通知》外，省醫(yī)保中心還約談了推諉患者相對集中的醫(yī)院。目前，推諉患者等不規(guī)范行為已大為減少。
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