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　　核心提示

　　建立醫(yī)保醫(yī)師庫，若醫(yī)務(wù)人員有違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為將被扣分；對醫(yī)用材料及部分藥品進(jìn)行“團(tuán)購議價(jià)”，擠出水分，減輕患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；饓毫Α蛉眨∪肆Y源和社會(huì)保障廳召開省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革新聞通氣會(huì)，會(huì)上透露，這些都是未來醫(yī)保工作的重點(diǎn)。同時(shí)，省醫(yī)保中心通報(bào)，省直醫(yī)?？傤~預(yù)付改革實(shí)施半年多來，2~6月，住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金超額率呈逐月遞減趨勢，住院率、次均住院天數(shù)在連續(xù)數(shù)年攀升之后也首次出現(xiàn)下降。明年1月1日起，全省18個(gè)市將全部實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)制度改革。

　　效果

　　改革后住院費(fèi)超額率逐月遞減

　　并未降低參保人員醫(yī)保待遇水平

　　對患者過度醫(yī)療、過度檢查，致使醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，帶來的直接后果是醫(yī)保統(tǒng)籌基金的使用效率降低。如何遏制這一現(xiàn)象？今年1月1日，河南省直醫(yī)保付費(fèi)方式改革全面啟動(dòng)，打破以往按項(xiàng)目付費(fèi)為主的付費(fèi)方式，實(shí)行以總額預(yù)付為主、多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式，管住醫(yī)院的“錢袋子”。

　　“如果不進(jìn)行付費(fèi)方式改革，2012年河南省直醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支將超過1億元，數(shù)年后勢必給省財(cái)政帶來巨大壓力?！焙幽鲜♂t(yī)保中心主任郭振蘭說。

　　其實(shí)，早在2007年我省已安排新鄉(xiāng)市先行試行付費(fèi)方式改革，隨后洛陽、焦作、許昌等市也相繼開展。目前，全省已有10個(gè)省轄市實(shí)行了付費(fèi)方式改革。

　　“改革并未降低參保人員醫(yī)保待遇水平?！惫裉m說，參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額維持不變。省直醫(yī)保付費(fèi)方式改革實(shí)施半年多來，也許患者就醫(yī)時(shí)感受并不是很明顯，這是因?yàn)椤翱傤~預(yù)付”實(shí)際上是管住了醫(yī)院的“錢袋子”，拒絕過度醫(yī)療，拒絕了一些本不用住院治療的情況，提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金的使用率，對患者最大的好處就是避免“有病時(shí)無錢可用”。

　　統(tǒng)計(jì)顯示，河南省直醫(yī)保付費(fèi)方式改革全面推行以來，2~6月的住院費(fèi)用超額率呈逐月遞減趨勢，從2月份的63.23%降到了6月份的11.28%。此外，住院率、次均住院天數(shù)在連續(xù)數(shù)年攀升之后首次出現(xiàn)下降。

　　“明年1月1日起，全省18個(gè)市將全部實(shí)行付費(fèi)制度改革?！惫裉m說，改革包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，目前該項(xiàng)工作已列入今年的工作目標(biāo)。

　　規(guī)范

　　推諉患者情節(jié)嚴(yán)重，將被暫停醫(yī)保服務(wù)

　　發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為，可撥打電話0371-65742316舉報(bào)

　　今年5月，省直醫(yī)保參保人員王某因心臟問題需要手術(shù)。在我省某大型醫(yī)院辦理入院手續(xù)時(shí)卻被告知，“不能用醫(yī)?！??！搬t(yī)院說，省直醫(yī)保統(tǒng)籌基金得控制使用率，錢不夠了，我要住院的話自費(fèi)可以。”昨日，提起此事，王某仍一肚子不滿。

　　其實(shí)，和王某有相同遭遇的患者并非一兩例。省醫(yī)保中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，省直付費(fèi)方式改革后，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對預(yù)分額度的管理簡單、粗放，甚至將預(yù)分額度直接分配至病區(qū)及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人，嚴(yán)重削弱了醫(yī)保基金的共濟(jì)性，在經(jīng)濟(jì)壓力下，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)推諉患者現(xiàn)象，給省直醫(yī)保患者就醫(yī)帶來了不便。

　　6月15日，省醫(yī)保中心印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好省直付費(fèi)方式改革規(guī)范住院服務(wù)管理的通知》，重申了對推諉患者等不規(guī)范行為的管理辦法及處罰措施。省醫(yī)保中心要求，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對統(tǒng)籌基金預(yù)分額度進(jìn)行集中管理，禁止將預(yù)分額度分配至病區(qū)和單個(gè)醫(yī)務(wù)人員。嚴(yán)禁推諉患者、降低服務(wù)質(zhì)量、向患者轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)等不規(guī)范行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述行為，省醫(yī)保中心將按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和《考核辦法》的規(guī)定，作出在考核時(shí)予以扣分、暫停相關(guān)醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)等處理；情節(jié)嚴(yán)重的，將暫停相關(guān)病區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)。

　　據(jù)悉，目前推諉患者等不規(guī)范行為已大為減少。省醫(yī)保中心表示，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在這些行為，可撥打電話0371-65742316舉報(bào)。

　　嘗試

　　推行醫(yī)保醫(yī)師資格證，醫(yī)師違規(guī)要扣分

　　嘗試對醫(yī)用材料及部分藥品進(jìn)行“團(tuán)購議價(jià)”

　　昨日的新聞通氣會(huì)上，省醫(yī)保中心透露，今后，我省將建立醫(yī)保醫(yī)師庫，約束醫(yī)療人員行為。具體來說就是，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過醫(yī)師培訓(xùn)并了解相關(guān)醫(yī)保政策后，要考取醫(yī)保醫(yī)師資格證。這個(gè)資格證將和駕照一樣，如果醫(yī)務(wù)人員有違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為，將被扣分。

　　據(jù)介紹，目前濮陽已經(jīng)在試行醫(yī)保醫(yī)師資格證。根據(jù)濮陽醫(yī)保中心與醫(yī)保醫(yī)師簽訂的協(xié)議，每名醫(yī)保醫(yī)師的起始分為12分。協(xié)議期內(nèi)，違規(guī)累計(jì)扣分6分，給予書面告知提醒；累計(jì)扣分達(dá)到9分，暫停該醫(yī)師6個(gè)月的醫(yī)保服務(wù)資格；累計(jì)扣12分，與該醫(yī)師終止醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議。兩次暫停資格的，永久取消其醫(yī)保醫(yī)師資格。

　　此外，省醫(yī)保中心表示，還將嘗試?yán)冕t(yī)保資源優(yōu)勢，對醫(yī)用材料及部分藥品進(jìn)行“團(tuán)購議價(jià)”，減少中間環(huán)節(jié)，擠出水分，降低成本，以遏制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，減輕患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；饓毫?。（記者 譚萍 實(shí)習(xí)生 王金偉）