一般人不注意的話，很難看到安放在樓頂邊角位置用來“鎮(zhèn)邪”的石獅子。 （南方周末記者柴會群/圖）
綿陽市醫(yī)內(nèi)部人士透露，所謂“調(diào)整”主要是不再出臺紙面文件，但創(chuàng)收的基本精神沒有變，院長反復(fù)要求要把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)“記在心里”。
為了遏制醫(yī)院靠賣藥創(chuàng)收的沖動，衛(wèi)生部門設(shè)立了“藥占比”指標(biāo)考核醫(yī)院，醫(yī)院很快找到對策：通過給病人多做檢查來“沖藥比”。
把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)“記在心里”
在部分醫(yī)院職工看來，綿陽市人民醫(yī)院（以下簡稱“綿陽市醫(yī)”）“過度醫(yī)療”現(xiàn)象背后，是由來已久的創(chuàng)收機(jī)制，該機(jī)制以“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”為核心，把職工收入與病人收費(fèi)掛鉤，是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的核心機(jī)制。
在業(yè)內(nèi)人士看來，這一機(jī)制不僅僅存在于綿陽市醫(yī)，多數(shù)公立醫(yī)院都存在類似問題。
綿陽市人民醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制，在上世紀(jì)90年代初建立，在王彥銘的前任已經(jīng)初具規(guī)模，在王彥銘時代則運(yùn)轉(zhuǎn)嫻熟。
2004年綿陽市醫(yī)的幾份院內(nèi)文件，詳細(xì)描述了這一機(jī)制。
在“2004年績效工資核算方案”（以下簡稱“方案”）中，綿陽市醫(yī)明確規(guī)定，2004年全院的“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”為6500萬元，比上一年增長28.96%，其中藥品收入占到2242.2萬元。在承擔(dān)任務(wù)的各臨床、醫(yī)技科室中，指標(biāo)最高的科室為“外一科”，為630萬元。蘭越峰當(dāng)時任主任的超聲科為150萬元。
方案還給出了“住院病人床位編制床日指標(biāo)”、“藥比指標(biāo)”、“門診工作指標(biāo)”等其他考核指標(biāo)。比如“外一科”，月藥比指標(biāo)要求在30%以下，月床位使用率要求在95%以上。蘭越峰對南方周末記者說，在“指標(biāo)”壓力下，綿陽市醫(yī)部分科室會通過給現(xiàn)金回扣的方式鼓勵醫(yī)生收病人住院，通常一次為50元。
同樣在2004年，上海某二級公立醫(yī)院出臺一份“勞務(wù)（獎金）發(fā)放實(shí)施細(xì)則”，基本精神是“開單提成”，比如在檢查費(fèi)中，超聲科這樣的醫(yī)技科室提成比例為總收入的10%，臨床科室的提成比例則為3%。由于“提高了工資效率，起到了預(yù)期效果”，次年該醫(yī)院又進(jìn)一步加大了提成比例。
醫(yī)院管理專家閻惠中對南方周末記者說，對于國內(nèi)絕大部分公立醫(yī)院而言，給科室下“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”現(xiàn)象從上世紀(jì)90年代就已出現(xiàn)，它是公立醫(yī)院“以創(chuàng)收論英雄”政策的直接產(chǎn)物，“沒有指標(biāo)（壓力）就沒辦法實(shí)現(xiàn)高創(chuàng)收”。
主持制定2004年“方案”的時任綿陽市醫(yī)院長劉敦永，曾于2006年獲得“中國醫(yī)院優(yōu)秀院長”稱號。
涪城區(qū)聯(lián)合調(diào)查組承認(rèn)，2004年綿陽市醫(yī)的確給業(yè)務(wù)科室下達(dá)了經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，但在當(dāng)年下半年衛(wèi)生部發(fā)文后，便對考核方式進(jìn)行了調(diào)整，從2005年起未再向業(yè)務(wù)科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。
2004年以來，原衛(wèi)生部數(shù)次發(fā)文禁止醫(yī)院搞“創(chuàng)收指標(biāo)”，2013年11月26日，新任國家衛(wèi)計(jì)委副主任孫志剛再次強(qiáng)調(diào)“醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到醫(yī)生頭上”，但實(shí)際效果如何，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為不容樂觀。
綿陽市醫(yī)內(nèi)部人士透露，所謂“調(diào)整”主要是不再出臺紙面文件，但創(chuàng)收的基本精神沒有變，院長反復(fù)要求要把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)“記在心里”。南方周末記者在蘭越峰的工作記事本上發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院幾乎在每次中層干部會議上都要強(qiáng)調(diào)創(chuàng)收，而且多是會議的首要內(nèi)容。
如果沒有給醫(yī)生設(shè)指標(biāo)壓力會怎樣？綿陽市醫(yī)幾名受訪人員估計(jì)，醫(yī)院的收入將下降不止一半。
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