公立醫(yī)院改革關(guān)乎醫(yī)改成敗，但逡巡三載，進(jìn)展無多。中央高層欽點北京加入試點，在改革的“深水區(qū)”增添懸念：北京將帶來怎樣的前景？
北京公立醫(yī)院改革起于三甲醫(yī)院，醫(yī)藥分開、法人治理等逐一展開。特別是北京的系列改革措施為深化政府職能轉(zhuǎn)變奠定了基礎(chǔ)，并充分發(fā)揮市場作用實現(xiàn)了機(jī)制變革。這正與未來中國改革的大趨勢不謀而合。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道將推出系列報道，全面解析浮出水面的“北京模式”。
“實施零差率后，有些醫(yī)院增加了床位密度，陳院長的醫(yī)院是否也是這樣做的？”
“醫(yī)保總額預(yù)付制中總額的測算很難，醫(yī)院如何與醫(yī)保進(jìn)行總額增長量的談判？”
在每年醫(yī)療界最為盛大的中國醫(yī)院院長年會上，北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇發(fā)言7分鐘后，臺下坐著的逾百位各地區(qū)院長們急切地拋出了如上問題。陳勇對各種追問的回答時間長達(dá)20分鐘，甚至到論壇結(jié)束后，仍有院長追著陳勇熱烈討論著。
激起各地院長們興趣的不僅是他作為北京市三甲綜合醫(yī)院院長的身份，更重要的是，陳勇所在的朝陽醫(yī)院是北京公立醫(yī)院改革的試點。
2012年5月18日，北京市召開公立醫(yī)院改革試點啟動暨醫(yī)改工作會議，同日發(fā)布了《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》。此后友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等市屬公立醫(yī)院分批開展了改革試點。
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的艱巨一環(huán)。在新醫(yī)改五項重點改革任務(wù)中，只有公立醫(yī)院改革僅以“試點”形式探路。但即便如此，到了新醫(yī)改啟動后的第四年，2013年，“醫(yī)改四年無樣本”、“醫(yī)改根本沒有改”等觀點獲得了廣泛傳播。
北京是中央高層欽點的第十七個試點城市，聚集著全國頂尖的醫(yī)療資源，也面臨著來自全國各地的就診患者，公立醫(yī)院改革格外具有難度。國務(wù)院總理李克強(qiáng)更是保持了對北京醫(yī)改的持續(xù)關(guān)注，先后多次作出重要批示。
北京醫(yī)改的決策者也頗具勇氣地直接從“最難啃的硬骨頭”即存量改革入手，對市屬三甲醫(yī)院實施改革：包括實施管辦分開和醫(yī)藥分開，建立財政價格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機(jī)制和醫(yī)院法人治理運行機(jī)制。
針對公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”這一頑疾，北京市的醫(yī)藥分開采取了與其他省市不同的方法：用醫(yī)事服務(wù)費巧妙地“平移”了醫(yī)院原有的藥品加成收入?！捌揭剖结t(yī)藥分開”既不依賴財政補(bǔ)貼的增加，也不增加患者費用，卻改變了醫(yī)院的激勵機(jī)制。
此外，北京市在現(xiàn)代醫(yī)院管理體制、醫(yī)保支付方式、財政補(bǔ)償方式、人事分配制度、績效管理以及服務(wù)模式創(chuàng)新等領(lǐng)域開展綜合改革，改革涉及領(lǐng)域之廣、程度之深在全國并不多見，公立醫(yī)院改革“北京模式”漸已形成。
考慮到這條頗為難得的探索經(jīng)驗，以及北京超過其他試點城市的示范性意義，盤點評估北京公立醫(yī)院改革探索實踐，顯得尤為重要。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者獲悉，歷時半年的北京市公立醫(yī)院改革試點評估工作目前已完成。不久前，北京市醫(yī)改辦以及第三方評估機(jī)構(gòu)共同向北京市政府就評估工作以及公立醫(yī)院改革實施效果進(jìn)行了匯報。
北京市醫(yī)改辦在評估結(jié)果的基礎(chǔ)上，提出進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的九項建議。全面深化公立醫(yī)院改革的“北京模式”第二季，正在醞釀之中。
自評與他評“雙管齊下”
城市綜合公立醫(yī)院的改革，是過去兩年當(dāng)中北京醫(yī)改的“重頭戲”。作為一項公共領(lǐng)域的改革試點政策，適時進(jìn)行階段性盤點評估，獲知試點效果與問題，才能對政策是否具有推廣性得出科學(xué)地判斷。
北京市醫(yī)改辦從2013年年初開始籌備公立醫(yī)院改革試點的評估工作。市長王安順在醫(yī)改專題研究會上指出，“要對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策措施進(jìn)行深入系統(tǒng)研究?！?/p>
“我們進(jìn)行公立醫(yī)院改革評估不僅僅是為了總結(jié)效果，更是要全面、徹底的發(fā)現(xiàn)改革中的問題，完善政策，為下一步工作做好準(zhǔn)備。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示。
在地方政府的決策中，對一項改革政策進(jìn)行部門內(nèi)部評估已很常見。但北京市公立醫(yī)院改革試點評估的組織形式卻頗具特色。
2013年5月14日，北京市醫(yī)改辦主任辦公會議通過了《北京市公立醫(yī)院改革試點調(diào)查評估實施方案》(以下稱“實施方案”)，由醫(yī)改辦牽頭聯(lián)合相關(guān)委辦局，成立了7個聯(lián)合調(diào)查評估組，并聘請首都醫(yī)科大學(xué)作為專家支持單位。
按照實施方案的要求，市醫(yī)改辦牽頭，相關(guān)單位(即跟醫(yī)改有關(guān)的行政部門，包括編辦、財政、發(fā)改、衛(wèi)生、醫(yī)管、人社等)確定一名主管處室負(fù)責(zé)人和一名了解情況、熟悉政策的人員，各試點醫(yī)院確定一名了解醫(yī)院改革情況的人員，各方共同組成聯(lián)合調(diào)查評估組。
“這樣安排，主要是希望確保評估工作能夠全面、客觀?！北本┦泄⑨t(yī)院改革試點評估工作牽頭人、市醫(yī)改辦隆學(xué)文處長告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者，“同時，我們請首都醫(yī)科大學(xué)為每個評估小組配備2-3名教授或者博士，保證評估工作的科學(xué)性。”
尤其值得注意的是，在政府自身開展評估的同時，北京市醫(yī)改辦還專門委托一家社會咨詢機(jī)構(gòu)——北大縱橫管理咨詢集團(tuán)作為第三方，對試點方案政策設(shè)計、試點實施進(jìn)度和實施成效和政策設(shè)計開展獨立評估。
當(dāng)下，第三方參與政府工作評估已并不鮮見，不過評估團(tuán)隊大多數(shù)來自大學(xué)、研究院或行政部門下屬行業(yè)協(xié)會，聘請體制外咨詢機(jī)構(gòu)作為第三方則并不多見。
“機(jī)構(gòu)性質(zhì)不是我們選擇的依據(jù)，經(jīng)過嚴(yán)格的篩選、能夠符合標(biāo)準(zhǔn)，就可以作為第三方。”隆學(xué)文說，“政府購買公共服務(wù)是一個發(fā)展趨勢，我們要做的就是要買到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！?/p>
據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者了解，第三方評估主要包括專項評估和綜合評估兩個階段，采用訪談、座談、患者滿意度調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查、綜合問卷調(diào)查以及數(shù)據(jù)和資料分析調(diào)研方法。
“我們先后對北京市有關(guān)委辦局相關(guān)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院主要管理者和不同職系等職級的員工代表90多人進(jìn)行了‘一對一’訪談，通過不同方式對2000名患者、367位一線醫(yī)務(wù)人員和150名中層以上管理人員開展了問卷調(diào)查，并對財政、社保等有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了定量分析。”北大縱橫管理咨詢集團(tuán)合伙人、第三方評估項目組負(fù)責(zé)人王宏志稱，其中試點效果從患者維度、醫(yī)生維度、醫(yī)院維度、機(jī)制維度和資源維度進(jìn)行評估。
歷經(jīng)半年的調(diào)研與數(shù)據(jù)分析，北京市醫(yī)改辦和第三方分別完成了“6+1”報告，包括一個綜合評估報告，以及管辦分開、醫(yī)藥分開等6個專項評估報告，形成了對北京公立醫(yī)院改革試點完整的系統(tǒng)性評價。
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