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中國精神病人現(xiàn)狀 每10萬人有1.26名精神科醫(yī)生

2013-08-20 09:24 來源:瞭望東方周刊

  相當(dāng)多的精神病患者被家人用鐵鏈、鐵籠鎖于一隅。據(jù)媒體報(bào)道,河北一省被鎖者約10萬,以此數(shù)據(jù)推算,全國的被鎖者恐怕已過百萬。如何解鎖?誰來解鎖?

  對于精神病人,中國衛(wèi)生部門提出的口號是“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”,但現(xiàn)實(shí)是,無論負(fù)責(zé)“治”的精神科醫(yī)生,還是負(fù)責(zé)“收”的病床,數(shù)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。整個(gè)社會對于精神病患的歧視、不理解,也向這個(gè)龐大的人群樹起了藩籬。

  中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示,我國各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上,嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)超過1600萬人---每13個(gè)人中,就有1人是精神障礙患者;每100人中,就有1人是重癥精神病人。而目前僅有精神衛(wèi)生醫(yī)生1.5萬名,床位2萬多張,得到有效救助者不足20%。

  其余患者,大多數(shù)或游蕩于社會邊緣,或被家人用鐵鏈、鐵籠鎖于一隅。

  被鎖的精神病患者數(shù)量尚難統(tǒng)計(jì),據(jù)媒體報(bào)道,河北一省被鎖者約10萬,有業(yè)內(nèi)人士以此數(shù)據(jù)推算,全國的被鎖者恐過百萬。如何解鎖?誰來解鎖?為此,中國的醫(yī)院—社區(qū)一體化重性精神病人管理治療已探索10年。

  10年前,中國借鑒澳大利亞的模式推出“686”項(xiàng)目,旨在打破醫(yī)院孤島式的服務(wù)模式,扶助重性貧困精神病患者,成效斐然,但需求仍然巨大而急切---曾有非項(xiàng)目區(qū)的病患家屬起訴政府,要求被納入救助范圍。而江西省在探索政府部門分工協(xié)作之后,近期推出全省貧困性重性精神病患者免費(fèi)治療,勉力投資推動,但也受制于服務(wù)能力而進(jìn)展緩慢。

  借由以上探索來反思整個(gè)體系,對精神病患者的救助,匱乏的不僅是資金和人才,更有整個(gè)社會的理解和支持。

  被鎖住的12年

  在江西省九江市第五人民醫(yī)院精神科病房里,接受免費(fèi)住院治療的吳其狀態(tài)不錯(cuò)。他告訴記者,自己42歲,12年前,因殺人被母親鎖進(jìn)鐵籠,直到上個(gè)月才被“解鎖”,接入醫(yī)院。

  按照中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心常務(wù)副主任、國家精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室負(fù)責(zé)人馬弘對《望東方周刊》的標(biāo)準(zhǔn)解釋,所謂“解鎖”是一個(gè)完整的流程,包括由精神科醫(yī)生和護(hù)士在內(nèi)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)在關(guān)鎖現(xiàn)場對患者實(shí)施解鎖, 將患者接到指定的精神專科醫(yī)院進(jìn)行診斷和住院治療(系統(tǒng)藥物治療,同時(shí)配合心理治療、工娛治療或改良電休克治療等綜合治療手段),患者病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后出院,回到社區(qū)繼續(xù)接受隨訪、服藥、康復(fù)和健康教育等一系列干預(yù)措施。

  吳其正處在這個(gè)流程的住院治療階段。他說,自己沒想過會有走出鐵籠的一天。

  該院精神科主任黃少南向本刊記者介紹,吳其患的是精神分裂癥,剛進(jìn)院的時(shí)候,因?yàn)橛谢糜X,時(shí)常會自言自語,現(xiàn)在能和人簡單交流,但是表情還比較呆滯。

  任何人被鎖住整整12年,每天蹲在1米見方的鐵籠里,吃飯排泄都靠年邁的母親伺候,沒有朋友、沒有愛好,表情呆滯當(dāng)屬必然。

  12年前,吳其殺害了來家里玩耍的13歲小男孩。他向本刊記者比畫出一個(gè)高大的人形:“那不是小孩,很高啊。他來我家搶劫,是個(gè)惡人?!?/p>

  據(jù)精神科醫(yī)生介紹,很多病人眼里看到的世界和正常人不同。比如,讓他們畫人,往往一只眼睛奇大,一只眼睛奇小。

  經(jīng)過司法鑒定,吳其在殺人后以精神病人的身份獲無罪釋放,直接被母親王木香領(lǐng)回家。

  “事前無人管,事后也無人管?!笔昵?,中國各地的精神病肇事者境遇普遍如此。

  就江西省而言,這種情況一直持續(xù)到2006年,當(dāng)年江西省發(fā)生精神病人殺人、傷害案件百余起。為此,《江西省肇事肇禍精神病人收治管理實(shí)施辦法》出臺,明確了收治管控精神病人各相關(guān)部門的職責(zé):

  由綜治辦牽頭組織,加強(qiáng)協(xié)調(diào)指導(dǎo)和督促。公安機(jī)關(guān)進(jìn)行重點(diǎn)管控,并負(fù)責(zé)強(qiáng)制收治;衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)監(jiān)測,并督促精神病醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作;民政部門負(fù)責(zé)流落社會的精神病人的救助及送返原籍,對無勞動能力、無生活來源,以及無法查清原籍和監(jiān)護(hù)人的肇事肇禍精神病患者,由所屬精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接收治療;殘聯(lián)對治療出院后生活貧困的肇事肇禍精神病人,免費(fèi)發(fā)放維持治療的基本治療藥品;勞動社會保障部門按政策落實(shí)精神病人的醫(yī)療費(fèi)用在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷;財(cái)政部門負(fù)責(zé)核撥收治管控經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)資金監(jiān)管;社區(qū)居(村)委會負(fù)責(zé)協(xié)助開展精神病患者的肇事肇禍危險(xiǎn)性評估、隨訪管理、應(yīng)急處置。

  一年后,江西省精神病人肇事肇禍引發(fā)的刑事、治安案件比上年分別下降76%和53%。這種明確分工的模式也被全國各地借鑒采用。

  在江西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長梁斌看來,這樣的舉措,與此前上海的經(jīng)驗(yàn)頗有淵源---上海的精神障礙救助一直走在全國前列,中國首部有關(guān)精神衛(wèi)生的地方性法規(guī)即是2002年在上海出臺。

  在那個(gè)年代,對于肇事的精神病人,家屬根本無法承受,要么放任流浪,要么“負(fù)責(zé)任”地把他鎖起來。至今,全國被鎖患者數(shù)量尚難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

  吳其的母親就是一位“負(fù)責(zé)任”的病人家長。雖然無錢給兒子治療,在眾人的壓力之下,她還是找人焊了鐵籠,和老伴含著淚將兒子鎖了進(jìn)去?!安慌卤凰?,就怕看不住他。我們沒辦法啊!他發(fā)病時(shí)力氣大,能掰彎鐵柱子,鐵籠都換了幾個(gè)?!?/p>

  “686”項(xiàng)目全國“解鎖”

  被鎖起來的患者,儼然是“危險(xiǎn)分子”。

  馬弘告訴本刊記者,“解鎖”是一項(xiàng)高難度的“技術(shù)活”。中國實(shí)行解鎖救助探索已有10年。

  作為我國慢性病防治領(lǐng)域唯一的國家級經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目,“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”2004年開始由中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金,用于探索構(gòu)筑醫(yī)院—社區(qū)一體化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),為重性精神疾病患者提供全程服務(wù)。因?yàn)閱邮啄険艹?86萬元培訓(xùn)資金,該項(xiàng)目又稱“686”項(xiàng)目。其中一項(xiàng)重要內(nèi)容,就是為關(guān)鎖患者實(shí)施免費(fèi)解鎖救治。

  截至2012年,“686”項(xiàng)目已在全國解鎖精神病患者2000多例,2012年一年就解鎖救治286例。

  據(jù)介紹,重性精神病人包括精神分裂、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇致精神障礙和嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯6種,肇事肇禍的比率達(dá)10%,一旦發(fā)作會造成巨大破壞。因?yàn)榧膊“l(fā)生在大腦,病人普遍喪失主動求治的意愿,甚至敵視幫助他們的人。有病人在解鎖過程中發(fā)病傷人,工作人員送他們?nèi)メt(yī)院,也要先將其鎖上雙手才敢?guī)С鲩T。

  據(jù)“686”項(xiàng)目實(shí)施情況統(tǒng)計(jì),被關(guān)鎖前九成以上的患者危險(xiǎn)行為在3級及以上,即患者常出現(xiàn)傷人毀物甚至危害社會的行為。而項(xiàng)目的實(shí)施也見證了不少被鎖者的悲慘生活。

  比如黑龍江省大慶的一位被鎖者,醫(yī)生找到他的時(shí)候,他全身赤裸,被家人用鐵鏈鎖在房梁上,地上鋪著雜亂的稻草供他大小便,滿屋腥臭難聞,房梁已被鐵鏈磨出兩厘米深的溝痕。他的家人稱,他經(jīng)常打罵家人和鄰居,砸東西,撕衣服,只好長年鎖在家里。

  大慶市精神衛(wèi)生中心作為“686”項(xiàng)目的執(zhí)行單位,將他接到醫(yī)院免費(fèi)治療,住院65天后,病人病情穩(wěn)定,生活能夠自理,醫(yī)院又派車將他送回家中,由社區(qū)精神病防治人員定期隨訪,指導(dǎo)用藥。

  又如安徽的一例病人,家人用鐵鎖將他手腳捆起關(guān)在家中。醫(yī)務(wù)人員找到他時(shí),鐵鏈深深嵌入肉中,已生蛆蟲,整個(gè)手術(shù)鋸鏈的過程血肉模糊,慘不忍睹。

責(zé)編:安文靖
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