內(nèi)部人士提供給南方周末記者的假醫(yī)生“黑名單”，隱藏在醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中極不起眼的角落里。 （南方周末資料圖）
中國醫(yī)師協(xié)會副秘書長謝啟麟在一年前曾透露，醫(yī)師協(xié)會考慮制作醫(yī)生“黑名單”，以加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。鮮有人知道，在衛(wèi)生監(jiān)管層面，一個對公眾更為重要的全國“假醫(yī)生”黑名單早已悄悄建立。
按照黑名單本身的“說明”，凡列入黑名單的假醫(yī)生，經(jīng)相關(guān)衛(wèi)生行政主管機關(guān)授權(quán)，要被公示和曝光。但被公示和曝光的寥寥無幾。對外界而言，完整的黑名單更是一個秘密。即使衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人士也知之甚少。
秘密“黑名單”
擺在南方周末記者面前的是一份360余人的“問題”醫(yī)生黑名單。醫(yī)生們來自全國各地，黑名單內(nèi)容包含他們的姓名、身份證號、醫(yī)師資格證書編碼、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼、違法違紀行為等信息。其中，超過80%的人偽造了醫(yī)師資格證書。有的甚至先后偽造過兩本醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。
在中國1999年實施執(zhí)業(yè)醫(yī)師法之后，擁有醫(yī)師資格證書是成為一名醫(yī)生的前提條件，偽造醫(yī)師資格證書者，即可視為“假醫(yī)生”。所以，這可被視為一份以“假醫(yī)生”為主的黑名單。
衛(wèi)生法學者卓小勤認為，偽造醫(yī)師資格證是一種“欺騙注冊”行為，屬于非法行醫(yī)，衛(wèi)生行政機關(guān)應(yīng)該移送公安機關(guān)，追究刑事責任，不應(yīng)該只上衛(wèi)生系統(tǒng)的黑名單。不過南方周末記者了解到，黑名單上的假醫(yī)生們極少有被追究刑責者，有的造假者甚至至今還保有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。
這份“假醫(yī)生”黑名單是衛(wèi)生部（已更名為衛(wèi)計委）“醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊及考核管理系統(tǒng)”（以下簡稱“醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”）的一個組成部分。2007年，為加強醫(yī)師隊伍管理，衛(wèi)生部發(fā)文要求全國衛(wèi)生行政機關(guān)使用醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)軟件。該軟件由衛(wèi)生部醫(yī)政司委托某研究所開發(fā)，用以實現(xiàn)全國醫(yī)師注冊信息的聯(lián)網(wǎng)。后來發(fā)生的事實表明，一些假醫(yī)生正是在醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)普遍使用后被發(fā)現(xiàn)。
某種程度上，黑名單是全國衛(wèi)生行政系統(tǒng)對醫(yī)生違法行為查處結(jié)果的匯總。按照醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的相關(guān)“說明”，凡列入黑名單者，其違法、違紀行為均被衛(wèi)生行政主管機關(guān)核準。經(jīng)相關(guān)衛(wèi)生行政主管機關(guān)授權(quán)，被列入黑名單的醫(yī)師要被公示和曝光。
但事實上，真正被公示和曝光的寥寥無幾。對外界而言，完整的黑名單更是一個秘密。即使衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人士也知之甚少。實際上，只有購買了醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，有了“電子鑰匙”和密碼后才可能看到這份黑名單。
為南方周末記者提供這份黑名單的業(yè)內(nèi)人士劉毅（化名）說，從2011年開始，他即注意到醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中有了“黑名單”。它處在一個不起眼的角落，包括“黑名單維護”和“黑名單瀏覽”兩部分。所謂“黑名單維護”，是指將涉案醫(yī)生的違法、違紀信息錄入到醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，只有衛(wèi)生行政部門負責醫(yī)師注冊的個別工作人員有這一權(quán)限。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，對于哪些人在在哪種情況下該上黑名單，尚無明確標準，“違法違紀”只是籠統(tǒng)說法。實際決定權(quán)在地方衛(wèi)生局。
由于各地衛(wèi)生行政部門查處的假醫(yī)生越來越多，黑名單也處在不斷更新中。每隔一段時間就會添加新的成員。
假醫(yī)生仍在“執(zhí)業(yè)”
中國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師實行嚴格的準入制度。要想成為一名合法醫(yī)生通常需經(jīng)過如下步驟：
正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)——在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)——一年的試用期——經(jīng)單位許可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試——獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證——在所工作的醫(yī)療機構(gòu)注冊——獲取醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。
在以上復雜的程序中，各地衛(wèi)生局作為把關(guān)者，負責對申請者的資質(zhì)進行審核。
南方周末記者發(fā)現(xiàn)，黑名單中，使用假執(zhí)業(yè)證者有68人，而偽造資格證者則多達310余人，其中至少有78人憑偽造的醫(yī)師資格證換取了正式的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
這讓負有審核職責的衛(wèi)生行政部門面臨尷尬。就監(jiān)管層面而言，持偽造醫(yī)師資格證獲得了醫(yī)師執(zhí)業(yè)證后，造假者便等于成功“洗白”，由一名假醫(yī)生變成一名真醫(yī)生。南方周末記者注意到，上述78人在被發(fā)現(xiàn)資格證造假之前，大都已“合法”行醫(yī)多年。
在多名業(yè)內(nèi)人士看來，這可能正是假醫(yī)生黑名單難以公開的原因。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，以不正當手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，衛(wèi)生行政部門予以吊銷，對負有直接責任的主管人員要給予行政處分。
偽造的造假手段并不高明。真正的醫(yī)師資格證由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制，由省級衛(wèi)生廳局負責發(fā)放。和身份證一樣，資格證有特定的位數(shù)，不同數(shù)字代碼各代表相應(yīng)的含義。但是，黑名單上的假資格證編碼卻五花八門、破綻百出。有的位數(shù)與真證相差十來位。用劉毅的話說：“只要審核者識數(shù)，就不可能看不出來?！?/p>
然而，這些假證卻都逃過了當初審核者的眼睛，“黑”醫(yī)生在他們眼皮底下成功“洗白”了。
與大量的造假相比，假資格證敗露卻多屬偶然。以湖南省婁底市婁星區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所2012年查獲的一批假醫(yī)生為例。據(jù)《婁底晚報》報道，衛(wèi)監(jiān)人員在日常檢查中，發(fā)現(xiàn)3名醫(yī)生的醫(yī)師資格證書涉嫌偽造，進一步追查發(fā)現(xiàn)，這些證件均是以每本三到四萬元不等的價格買來的，而兜售者一共賣了14本這樣的假證。再進一步深挖，又發(fā)現(xiàn)10名假醫(yī)生。其中一名叫徐明芳的假醫(yī)生，自2007年就開始行醫(yī)?！秺涞淄韴蟆酚浾咴趫蟮乐袑⑦@些假醫(yī)生概括為“代閻羅出勤，掌病人生死”。
南方周末記者發(fā)現(xiàn)，雖然婁星區(qū)衛(wèi)監(jiān)所此次共查實24名偽造資格證的假醫(yī)生，但不知何故，至少有3人（曾芬桃、梁軍、莊東華）未進入黑名單。其中“梁軍”的注冊地點是婁星區(qū)人民醫(yī)院，由婁底市衛(wèi)生局批準。
南方周末記者意外發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生部官方網(wǎng)站竟然仍可以查到黑名單上的假醫(yī)生們。該網(wǎng)站的執(zhí)業(yè)醫(yī)師查詢系統(tǒng)是公眾識別醫(yī)生“真假”的主要工具。6月9日截稿之前，南方周末記者通過該系統(tǒng)查詢發(fā)現(xiàn)，《婁底晚報》在報道中點名的14人，其注冊信息全都存在。這意味著他們的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證未被吊銷，仍然是合法醫(yī)生。
6月9日，南方周末記者以病人咨詢的名義聯(lián)系其中一個叫彭云花的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)對方果然仍在原診所正常執(zhí)業(yè)。對于“假醫(yī)生”的說法，彭說“沒有這回事”，“我看了這么多年病了……他們神經(jīng)病，衛(wèi)生局已經(jīng)把事情搞清楚了”。
南方周末記者還注意到，婁星區(qū)衛(wèi)監(jiān)所自2012年3月開始查處此案。但醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的注冊信息顯示，2012年7月13日，24名假醫(yī)生中的“徐明芳”，還被婁星區(qū)衛(wèi)生局批準注冊到一家新的醫(yī)院。
據(jù)報道此事的《婁底晚報》一位記者透露，在這起假醫(yī)生案中，只有賣假證者肖某一人被抓。婁星區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所曾要求衛(wèi)生局取消24名假醫(yī)生的行醫(yī)資格，但具體有沒有取消，就“不是很清楚”了。
造假在“進化”
證書造假在中國醫(yī)療界由來已久。而黑名單上的信息表明，這一狀況在現(xiàn)實中可能愈演愈烈。而且，比起以往單純的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證造假，它明顯有了“進化”。
比如，由于假資格證在當?shù)厝菀妆恍l(wèi)生部門識破，偽造者現(xiàn)多是在異地注冊。最常見的偽造A省的資格證，卻到B省去注冊申請執(zhí)業(yè)證。而且，他們經(jīng)常變更注冊，以換取新的執(zhí)業(yè)證。因為衛(wèi)生行政部門在其首次注冊時審核較嚴，而在變更注冊時則要松很多，所以經(jīng)常變更注冊更有利于“洗白”。
310余名偽造資格證書者當中，有11人偽造的是軍隊醫(yī)師資格證。用以“騙取軍轉(zhuǎn)地資格”。在劉毅看來，這是因為軍醫(yī)與普通醫(yī)生分屬兩個系統(tǒng)，地方衛(wèi)生局的審核人員很多都沒見過軍隊醫(yī)師資格證。于是假醫(yī)們利用這一有利條件，通過假軍醫(yī)資格證“洗白”。
南方周末記者注意到，黑名單上的信息并不完全準確。比如一個叫“李保勝”的假醫(yī)生，一個多月前剛被納入黑名單。湖北省潛江市衛(wèi)生局認定他偽造了黑龍江省醫(yī)師資格證書，不過，李的“執(zhí)業(yè)證書編碼”欄中顯示空白，這或表明其未能用假證換得真證。但李保勝的注冊檔案信息卻顯示，他先后在不同醫(yī)院注冊過兩次，曾擁有過兩本執(zhí)業(yè)證。
令人奇怪的是，李的注冊檔案信息同樣讓人迷惑不解：原本在黑龍江省拜泉縣興農(nóng)鎮(zhèn)一個村衛(wèi)生所當醫(yī)生的李保勝，卻于2013年4月10日變更注冊于山東省鄆城縣的“醫(yī)保門診”，然后13天之后，又變更注冊到鄆城縣武安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，而在該衛(wèi)生院工作不到一天，他又注冊到武安鎮(zhèn)武安村的“李保勝衛(wèi)生室”。變化之快，讓人目不暇接。
偽造資格證書者之外，黑名單上還有兩例“替考”者——持證者找人冒名參加醫(yī)師資格考試，并在取得資格證后成為一名合法醫(yī)生。與前者相比，這種造假方式更難被發(fā)現(xiàn)，危害也更大——在醫(yī)療注冊實踐中，一般而言，只要取得醫(yī)師資格證，便會順利拿到醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。
2012年11月，上海媒體記者曾暗訪過當?shù)匾患摇按肌睓C構(gòu)。該機構(gòu)負責承諾，只要付5.8萬元，就可以安排人代考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，“百分之百能通過”。而且由于“資料直接交給市衛(wèi)生局”，相關(guān)證件也可以在衛(wèi)生局網(wǎng)站上查到。“醫(yī)師證的話（辦理了）大概二三年”、“一年大概二三十個人全部考出來了”。
黑名單的替考者表明，代考現(xiàn)象確實存在。不過，南方周末記者注意到，黑名單上三百余起造假案例中，沒有一起發(fā)生在上海，上海衛(wèi)生部門也未發(fā)現(xiàn)一起假醫(yī)生案例。
在上述醫(yī)師造假招數(shù)之外。還有更高明的做法。比如有人通過偽造身份證，虛擬出一個并不存在的醫(yī)生，然后為其申辦相關(guān)證件。而真正行醫(yī)的卻另有他人。這樣一旦出事（比如醫(yī)療事故），將不會有人承擔責任。另外一種更為常見的是“租證”。有的民營醫(yī)院開辦者，將一些持有兩證卻并不行醫(yī)的人注冊到本醫(yī)院，但實際卻雇用另一些人冒充他們的身份行醫(yī)騙錢。這一現(xiàn)象甚至催生出一個市場，一套醫(yī)師證件出租一年據(jù)說可賺數(shù)萬元。
不過，由于以上做法十分隱蔽，衛(wèi)生監(jiān)督人員極少發(fā)現(xiàn)。因此一般也不會上黑名單。
還有一種“網(wǎng)絡(luò)造假”。據(jù)某市衛(wèi)生監(jiān)督所一位執(zhí)法人員介紹，他們曾發(fā)現(xiàn)一起案子，一位“高手”竟能進入到衛(wèi)生部網(wǎng)站修改、添加信息。使一些沒有執(zhí)業(yè)資格的人也可以在網(wǎng)站查到。正因為如此，他們執(zhí)法中使用衛(wèi)生部網(wǎng)站核對相關(guān)人員信息時會非常謹慎。
假醫(yī)生與假醫(yī)院
黑名單上，還有一起“假醫(yī)院”案。一個叫王家文的醫(yī)生，因為所在醫(yī)院（或診所）“未取得醫(yī)療機構(gòu)許可證情況下，擅自從事診療活動”而被列入黑名單。
“打假醫(yī)生”陳曉蘭曾在上海調(diào)查過一起涉及面更廣的“假醫(yī)院”案： 2010年，陳曉蘭無意中發(fā)現(xiàn)，上海有149名醫(yī)生竟然注冊在一個不存在的醫(yī)院里。該醫(yī)院叫上海鐵路局中心醫(yī)院，早在2004年5月29日就更名為上海市第十人民醫(yī)院。按照相關(guān)規(guī)定，若是原上海鐵路局中心醫(yī)院的全部注冊醫(yī)護人員，集體變更注冊到上海市第十人民醫(yī)院。但陳曉蘭發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)生的注冊執(zhí)業(yè)地點仍是上海鐵路局中心醫(yī)院。而且，有一百余人是于2009年10月10日同一天注冊在該醫(yī)院的，距上海鐵路局中心醫(yī)院更名已經(jīng)5年。而2009年10月10日恰逢周六。其中，這些醫(yī)生中有不少高齡者，最大的已89歲。
陳曉蘭還發(fā)現(xiàn)，這些人中有一個叫“婁繼權(quán)”的，在注冊時其實任浦東新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所副所長和浦東新區(qū)醫(yī)療事故處理辦公室主任。注冊檔案顯示，婁繼權(quán)1998年已從上海鐵路局中心醫(yī)院辭職。但不知何故，2002年卻又注冊于該醫(yī)院。此后再無變更注冊記錄。
而執(zhí)法醫(yī)師法明確規(guī)定，醫(yī)師中止執(zhí)業(yè)滿兩年的，衛(wèi)生行政部門即應(yīng)注銷注冊，收回執(zhí)業(yè)證。
不僅如此，陳曉蘭發(fā)現(xiàn)，名單還處在變動當中。有的醫(yī)生不時會從上海鐵路局中心醫(yī)院變更注冊到其他醫(yī)院。
陳曉蘭所不解的是，按照法律和法規(guī)，醫(yī)師注冊首先需要有合法的醫(yī)療機構(gòu)接收，注冊時接收單位要寫上意見并蓋上公章。這些醫(yī)生既然連工作單位都不存在，是怎么辦下執(zhí)業(yè)證的呢？
令人驚奇的是，這些醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊信息在上海市政府網(wǎng)站上可以查到，但大部分人在上海市衛(wèi)生局和衛(wèi)生部官方網(wǎng)站上卻查不到。
對于這些讓人費解的醫(yī)生，陳曉蘭比作“幽靈”——他們?nèi)綦[若現(xiàn)，時有時無。她并不知道這背后的原因，但惟一能確定的是，“幽靈”醫(yī)生的存在或消失，“與法律無關(guān)，與利益有關(guān)”?！ ?/p>
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