嚴格控制公立醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)，已開設(shè)特需床位的公立醫(yī)療機構(gòu)要逐步縮小特需床位規(guī)模。
社會資本辦醫(yī)，近年來被視為深化醫(yī)改的“活水”。 這意味著在醫(yī)改過程中，政府將投入更多精力到公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防等領(lǐng)域，而一般醫(yī)療則交由社會資本承擔(dān)以提升效率。
按照“十二五”規(guī)劃，中國將從政策層面把社會資本辦醫(yī)的障礙減到最小，形成對公立醫(yī)院改革的外推力。國務(wù)院“十二五”醫(yī)改方案明確提出，要在2015年實現(xiàn)社會醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均占總量20%左右的目標(biāo)。
此目標(biāo)之下，發(fā)達城市成為社會資本辦醫(yī)政策突破的先鋒。2013年3月15日，上海市發(fā)布《關(guān)于進一步促進上海市社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展實施意見的通知》，從金融、土地、醫(yī)保、設(shè)置審批等層面吸引社會資本進入，鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)。
擁有2300萬常住人口、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源富集的上海市，社會資本辦醫(yī)并非從零起步。但是，在社會醫(yī)療需求驟增的背景下，上海社會資本辦醫(yī)仍顯得規(guī)模小、比重低，如果社會資本辦醫(yī)沒有實質(zhì)性進展，內(nèi)在矛盾將無法化解。
上海的一紙通知背后究竟蘊藏了哪些構(gòu)想？社會資本辦醫(yī)在上海已進入何種階段，又將如何通過落地的措施，打破“玻璃門”，化解社會資本進入的瓶頸？本刊記者近日獨家對話上海市衛(wèi)生與計劃委員會主任徐建光。
高端醫(yī)療服務(wù)需求不能靠公立醫(yī)院來滿足
《瞭望東方周刊》：上海市近日發(fā)布《關(guān)于進一步促進上海市社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展實施意見的通知》，鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)的契機是什么？
徐建光：上海作為國內(nèi)經(jīng)濟和社會發(fā)展最為發(fā)達的城市之一，來自國內(nèi)外人士的高層次、高端醫(yī)療服務(wù)需求日益增長；占有上海醫(yī)療服務(wù)體系主要組成部分的公立醫(yī)院，主要是提供居民基本醫(yī)療服務(wù)。這一部分高端醫(yī)療服務(wù)需求不能靠公立醫(yī)院來滿足，這時社會資本進入醫(yī)療市場就成了重要手段。
2010年11月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布文件，在規(guī)范機構(gòu)準(zhǔn)入、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面明確了一系列政策措施，以消除影響社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的障礙。上海市社會醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過努力得到了一定發(fā)展，但也遇到一些客觀問題，如社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展空間有限、社會醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保、稅收、價格等外圍政策和環(huán)境需要完善，以及社會醫(yī)療機構(gòu)自身管理問題等。針對這些問題和困難，需要進一步營造社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好政策環(huán)境。
《瞭望東方周刊》：上海的社會資本辦醫(yī)很是熱鬧，但難免出現(xiàn)“只聽樓梯響，不見人下來”的情況，眼下上海社會資本辦醫(yī)的現(xiàn)實狀況如何？
徐建光：近三年來，全市衛(wèi)生部門審批社會醫(yī)療機構(gòu)超過300家，僅市衛(wèi)計委就批準(zhǔn)設(shè)置了35家社會醫(yī)療機構(gòu)。
其中包括6家中外合資合作機構(gòu)和1家臺灣獨資機構(gòu)。上海醫(yī)谷醫(yī)業(yè)醫(yī)院(2000張床)、國際醫(yī)學(xué)中心(500張床)、嘉會國際醫(yī)院(500張床)、伊麗莎白國際婦產(chǎn)醫(yī)院(400張床)、質(zhì)子重離子醫(yī)院(220張床)、德濟醫(yī)院(200張床)、虹橋園區(qū)醫(yī)技中心、禾新醫(yī)院(100張床，《海峽兩岸經(jīng)濟合作框架協(xié)議(ECFA)》簽訂后的國內(nèi)第一家臺灣獨資醫(yī)療機構(gòu))等一批有規(guī)模、有影響、有技術(shù)的社會醫(yī)療機構(gòu)成功落戶上海。
總體而言，目前我市社會醫(yī)療機構(gòu)表現(xiàn)為數(shù)量較多，規(guī)模較小，技術(shù)水平和服務(wù)能力總體不高，尚未形成與公立醫(yī)療機構(gòu)有效的競爭態(tài)勢，亦難以滿足多元化、多層次的醫(yī)療需求。
這種情形是與社會醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源布局、相關(guān)政策環(huán)境、自身管理運行等多種因素密切相關(guān)的。
土地、金融等多種政策支持社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展
《瞭望東方周刊》：上海市社會醫(yī)療機構(gòu)面臨的困境集中體現(xiàn)在哪里？
徐建光：長期以來，上海醫(yī)療資源配置在國內(nèi)一直處于較高水平，各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)的布局也相對比較完善，補充擴增醫(yī)療資源的空間不大。這樣一種歷史性的較高資源配置水平和較完善布局結(jié)構(gòu)，客觀上使得上海市社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展空間相對有限。
社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展所需要的籌資補償來源尚不健全，例如商業(yè)醫(yī)保尚需加快發(fā)展力度。社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的稅收政策還不夠優(yōu)惠，如營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅率、稅種等同于企業(yè)，負擔(dān)較重。其他如金融、土地等政策也需各相關(guān)部門進一步細化和落地。對于投資回收期比較長的醫(yī)療行業(yè)來說，運行成本高昂使得投資者躊躇不前。同時，由于目前事業(yè)單位改革尚未全面推進，事業(yè)單位身份和企業(yè)身份懸殊，社會醫(yī)療機構(gòu)在人員身份、待遇保障、科研平臺、學(xué)科綜合支撐等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)存在差距，難以形成穩(wěn)定的人才隊伍體系和持續(xù)的學(xué)科發(fā)展能力。
個別社會醫(yī)療機構(gòu)，特別是營利性醫(yī)療機構(gòu)虛假宣傳、價格欺詐、過度治療等違法違規(guī)行為時有發(fā)生，嚴重損害社會醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)的整體社會形象和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場秩序，也為社會醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展帶來很大影響。社會醫(yī)療機構(gòu)自身的社會形象有待改善。
《瞭望東方周刊》：在城市規(guī)劃中，政府通常是從公立醫(yī)院吸納對應(yīng)比例患者的角度去考慮，幾乎不會把社會資本的需求考慮在內(nèi)。如果社會資本想進入一個城市的優(yōu)質(zhì)地段，往往因為拿地成本過高而無法進一步發(fā)展。
徐建光：目前在土地政策方面，我們會將社會醫(yī)療機構(gòu)用地需求納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計劃，合理安排用地需求。其次是社會資本在醫(yī)療資源配置薄弱的基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，如符合國家劃撥土地目錄要求的，可采取劃撥方式供地或協(xié)議出讓等土地使用政策。三是社會資本舉辦的營利性醫(yī)療機構(gòu)按照有償方式用地，符合上海相關(guān)政策的，可按照協(xié)議出讓方式供地。
資金也是社會辦醫(yī)的重要制約因素。在金融政策方面，會支持社會醫(yī)療機構(gòu)以股權(quán)融資、項目融資等方式，籌集建設(shè)發(fā)展資金。而且社會資本舉辦的老年醫(yī)療護理、康復(fù)、精神衛(wèi)生、兒科、產(chǎn)科等醫(yī)療服務(wù)供給不足的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，其貸款新建或改擴建基本建設(shè)項目，可向相應(yīng)財政部門申請政府貼息政策支持。社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)可以利用其社會公益設(shè)施以外的財產(chǎn)申請抵押貸款。
擴大社會醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點
《瞭望東方周刊》：在公立醫(yī)院“一家獨大”的局面下，如何規(guī)劃社會資本辦醫(yī)。在符合規(guī)劃需要建立新的醫(yī)療機構(gòu)時，如果公立和社會資本都能做，會否優(yōu)先考慮由社會資本來運作？
徐建光：優(yōu)先社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，已經(jīng)明確了重點領(lǐng)域和區(qū)域，鼓勵社會資本在相關(guān)區(qū)域內(nèi)舉辦以先進技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和先進管理為特征的高端醫(yī)療機構(gòu)和特色專科醫(yī)療機構(gòu)。
同時，嚴格控制公立醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)，已開設(shè)特需床位的公立醫(yī)療機構(gòu)要逐步縮小特需床位規(guī)模，有條件的要實施剝離，以人員、品牌、技術(shù)等形式，在相關(guān)區(qū)域與社會資本合資合作辦醫(yī)。
同時，我們也鼓勵社會資本在醫(yī)療資源配置相對薄弱的區(qū)域、有床位增量額度的區(qū)域以及需要設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的人口導(dǎo)入?yún)^(qū)域舉辦醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵社會資本舉辦老年醫(yī)療護理、康復(fù)、精神衛(wèi)生、兒科、產(chǎn)科等醫(yī)療服務(wù)供給不足的?？漆t(yī)療機構(gòu)。
《瞭望東方周刊》：上海市將如何繼續(xù)完善措施支撐社會辦醫(yī)的發(fā)展，有何具體措施？
徐建光：在醫(yī)保政策方面，逐步擴大社會醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，投資主體性質(zhì)、經(jīng)營性質(zhì)不作為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的審核條件。社會醫(yī)療機構(gòu)凡經(jīng)衛(wèi)生部門審定符合相關(guān)規(guī)定，按照程序?qū)⑵浼{入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等社會保障的定點服務(wù)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷政策。對社會資本舉辦的老年醫(yī)療護理等基本醫(yī)療服務(wù)的?？漆t(yī)療機構(gòu)給予支持，優(yōu)先納入醫(yī)保定點。
值得一提的是，上海還將鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)與社會醫(yī)療機構(gòu)的合作，拓展社會醫(yī)療機構(gòu)的保險籌資渠道。并且加強商業(yè)醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的銜接，逐步實現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險的實時結(jié)算。設(shè)置審批方面，相關(guān)部門不得擅自設(shè)置前置或附加條件，不得設(shè)置地區(qū)壁壘和部門壁壘。
（記者李靜）
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