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　　與其他一些發(fā)達(dá)國(guó)家類似，美國(guó)的全科醫(yī)生是其國(guó)民健康最重要的“守門人”。目前，美國(guó)全科醫(yī)生占全國(guó)醫(yī)生總數(shù)的60%，80%～90%的病人通過(guò)全科醫(yī)生得到了有效診治，可見(jiàn)全科醫(yī)生首診制度在美國(guó)國(guó)民保健體系中的重要作用。完善的教育培訓(xùn)、職業(yè)管理和收入激勵(lì)制度，是美國(guó)全科醫(yī)生制度不斷完善的基礎(chǔ)。

　　美國(guó)的全科醫(yī)生也稱為家庭醫(yī)生，是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要為社區(qū)家庭提供基本、連續(xù)、綜合的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。在美國(guó)發(fā)達(dá)城市，全科醫(yī)生主要從事預(yù)防保健、簡(jiǎn)單疾病治療、慢性病治療、持續(xù)跟蹤治療、診斷和轉(zhuǎn)診復(fù)雜疾病以及家庭咨詢。但在醫(yī)療資源不足和比較偏僻的區(qū)域，全科醫(yī)生除了進(jìn)行一般治療，還要在其診療范圍內(nèi)做手術(shù)、接生、處理急診，并擔(dān)負(fù)心理衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等基礎(chǔ)醫(yī)療工作。一些全科醫(yī)生還承擔(dān)著社區(qū)衛(wèi)生教育、疾病管理、疫苗接種等工作。

2010年在中國(guó)培訓(xùn)全科醫(yī)生的波克雷爾（中）已在美國(guó)擔(dān)任20多年全科醫(yī)生，圖為他同兩位中方的全科醫(yī)生交流。

　　規(guī)范的教育培訓(xùn)制度

　　在美國(guó)，需要經(jīng)歷規(guī)范的高等醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，才能成為一名合格的全科醫(yī)生，從上大學(xué)到開(kāi)始執(zhí)業(yè)至少需要11年。

　　美國(guó)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校之前，需要經(jīng)過(guò)4年的醫(yī)學(xué)預(yù)科或相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，在取得學(xué)士學(xué)位后，才有資格參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試，取得優(yōu)良成績(jī)后，可以申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院。

　　醫(yī)學(xué)院學(xué)制4年，前2年為基礎(chǔ)課程，后2年為臨床課程，學(xué)習(xí)結(jié)束并修滿學(xué)分后可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。如果選擇全科醫(yī)生作為將來(lái)的專業(yè)方向，醫(yī)學(xué)生可以在臨床課程的第1年向舉辦全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的醫(yī)院提出申請(qǐng)，通過(guò)遴選的人在畢業(yè)后可以進(jìn)入住院醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目。
住院醫(yī)生培訓(xùn)是全科醫(yī)生教育的第三個(gè)階段，時(shí)間為3年。前兩年主要在大醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)，但每周至少有兩三個(gè)半天到社區(qū)診所學(xué)習(xí)，第3年主要在社區(qū)診所培訓(xùn)。

　　嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入與管理制度

　　美國(guó)對(duì)全科醫(yī)生通過(guò)注冊(cè)準(zhǔn)入和競(jìng)爭(zhēng)性淘汰機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)格管理，保證全科醫(yī)生的高水平。在醫(yī)學(xué)院教育階段，醫(yī)學(xué)生均需參加美國(guó)醫(yī)師資格考試的第一、二、三階段考試，通過(guò)后才能進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)。

　　學(xué)習(xí)階段結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生要參加全科醫(yī)生職業(yè)醫(yī)師資格考試，考試合格者將獲得家庭醫(yī)師資格證書(shū)。此后，還需完成規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)?？莆瘑T會(huì)考試后才能注冊(cè)執(zhí)業(yè)。

　　為保證全科醫(yī)生的服務(wù)水平，美國(guó)實(shí)行全科醫(yī)生再注冊(cè)制度，全科醫(yī)生每6年必須參加資格再認(rèn)證，合格者才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)。為此，美國(guó)針對(duì)全科醫(yī)生建立了較為完善的繼續(xù)教育制度，將繼續(xù)教育作為全科醫(yī)生再注冊(cè)的重要條件。

　　美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)要求其會(huì)員每三年完成150個(gè)學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育，包括參加繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)、發(fā)表論文或科研報(bào)告、承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)課程，參加住院醫(yī)生訓(xùn)練項(xiàng)目等，達(dá)到要求者才能維持會(huì)員資格。

　　多渠道的激勵(lì)制度

　　在美國(guó)，60%以上的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇當(dāng)全科醫(yī)生，這得益于美國(guó)政府多環(huán)節(jié)、多渠道的激勵(lì)措施。

　　在醫(yī)學(xué)教育階段，美國(guó)政府每年對(duì)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)師培訓(xùn)投入每人10萬(wàn)美元左右的資金。同時(shí)，美國(guó)政府允許醫(yī)學(xué)生通過(guò)貸款解決經(jīng)濟(jì)上的問(wèn)題，大約80%醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活費(fèi)用都是通過(guò)聯(lián)邦家庭教育貸款、醫(yī)學(xué)教育助學(xué)貸款等方式解決。

　　全科醫(yī)生從業(yè)之后，美國(guó)通過(guò)服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)保支付等方式保證全科醫(yī)生的收入和較高的社會(huì)地位。目前美國(guó)全科醫(yī)生收入是社會(huì)平均收入的3.3倍～3.7倍，略低于專科醫(yī)生，年收入至少在10萬(wàn)美元以上。

　　為促進(jìn)流動(dòng)、解決全科醫(yī)生分布不均衡問(wèn)題，美國(guó)政府在缺醫(yī)少藥的地區(qū)開(kāi)設(shè)新的醫(yī)學(xué)院校，增加對(duì)聯(lián)邦衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃、區(qū)域衛(wèi)生教育計(jì)劃等項(xiàng)目的資金支持力度，增加了這些地區(qū)全科醫(yī)生的供給。

　　此外，美國(guó)政府還采取對(duì)口支持政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校招收農(nóng)村學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生到山區(qū)、農(nóng)村工作，鼓勵(lì)非美國(guó)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)生，到醫(yī)療資源不足的地區(qū)工作。工作若干年后，這些國(guó)際醫(yī)生可獲得美國(guó)的永久居留權(quán)，很多國(guó)際醫(yī)生通過(guò)這種方式留在了美國(guó)。

　　近年來(lái)，隨著美國(guó)人口老齡化加重、健康觀的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療開(kāi)銷的急速升高，美國(guó)社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生的作用更加重視。美國(guó)總統(tǒng)多次提出，要把全科醫(yī)生的功能恢復(fù)，使大部分疾病在全科醫(yī)生的范圍內(nèi)得到治療，在需要的情況下再由?？漆t(yī)生會(huì)診治療?？梢灶A(yù)計(jì)，美國(guó)政府將進(jìn)一步重視全科醫(yī)生的教育和培訓(xùn)，使其更有效地為社區(qū)服務(wù)。（《半月談》/記者 王向華）