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“整頓已經(jīng)開始了，這次是針對基層醫(yī)療機構(gòu)。”河北省衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)人士說。一場針對全國基層醫(yī)療機構(gòu)的大整頓正在拉開帷幕，據(jù)本報了解，江西、安徽、浙江、甘肅等省份也已經(jīng)開始整頓。
3月22日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)了《2013年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》（下稱方案），決定從3月份起，在全國開展為期1年的基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作。
有業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，整頓涉及公立和私人醫(yī)療機構(gòu)總計有近百萬家。
整頓承包亂象
李輝（化名）在安徽開設(shè)的私人診所已經(jīng)有5年了，主要是為所在的社區(qū)提供服務(wù)，由于人手不夠，他將兒科、牙科承包了出去。
科室承包，正是這次基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓的重點。李輝很擔心，但擔心的不只有李輝這樣的私人診所，具有公立背景的社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室也將面臨整頓。“公立社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室很多都已經(jīng)被私人承包，有些是部分科室承包給私人，有的甚至是多人承包。”安徽省的一位醫(yī)院人士透露，承包者會將承包費會通過提高醫(yī)療費用等方式轉(zhuǎn)嫁給患者，特別是對于那些醫(yī)療服務(wù)資源匱乏的地區(qū)，會讓就醫(yī)變得更加艱難。
盡管衛(wèi)生部多次對科室承包明令禁止，但全國的醫(yī)院科室承包的現(xiàn)象仍非常普遍，牙科、風(fēng)濕?？?、兒科、婦科、不孕不育、醫(yī)學(xué)整形，私人承包都集中在這些科室。
私人承包科室與公立醫(yī)院正規(guī)科室相比，商業(yè)性是其第一位的，為了招攬生意，承包者往往到處做廣告，其中不少是虛假廣告。“我前幾天就遇到一個這樣的案例，家長相信了虛假廣告，帶孩子到私人診所做生殖器方面的手術(shù)，由于失誤造成小孩生殖器烤焦，后來轉(zhuǎn)去正規(guī)醫(yī)院救治，最終切掉三分之二，給孩子造成了終身殘疾?！敝袊t(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強說，誤導(dǎo)、誤診、行醫(yī)不規(guī)范，是私人診所的最大問題。
3月22日公布的方案明確要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部，用一年的時間，對不規(guī)范執(zhí)業(yè)的、出租承包科室的、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違規(guī)行為進行查處和規(guī)范。
“基層醫(yī)療機構(gòu)常存在醫(yī)院感染、管理欠規(guī)范、合理用藥較薄弱、不規(guī)范診療行為?！币晃凰幤笕耸繉鶎俞t(yī)療機構(gòu)的問題做了上述總結(jié)。
據(jù)甘肅和河北衛(wèi)生系統(tǒng)人士透露，在整頓過程中，除了方案中規(guī)定的查處內(nèi)容外，他們還將醫(yī)療機構(gòu)出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等行為進行重點查處，此外未經(jīng)批準開展母嬰保健技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)、非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別、違規(guī)處置醫(yī)療廢物等違法違規(guī)行為也將受到整頓處理。
摸清機構(gòu)底數(shù)
按照本次方案的要求，不僅要整頓基層醫(yī)療機構(gòu)的管理和行醫(yī)規(guī)范，基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和基層醫(yī)務(wù)人員也要重新摸底。據(jù)了解，目前的基層醫(yī)療機構(gòu)登記、注冊管理較為薄弱，因此，機構(gòu)數(shù)量、行醫(yī)人員的統(tǒng)計較為“不準確”。
原衛(wèi)生部2010年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2005年全國共有基層醫(yī)療機構(gòu)849488家，2008年是 858015家，2010年年達到901709家。
其中，2005年公立基層醫(yī)療機構(gòu)為485113家，2008年公立機構(gòu)總數(shù)濃縮為415870家，減少69243家。2010年，公立醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量出現(xiàn)增長，達460927家，比2008年增加45057家。但與2005年時相比，仍然為減少24186家。
公立基層醫(yī)療機構(gòu)增長幅度較緩，而于此相對比的是，非公立基層醫(yī)療機構(gòu)呈現(xiàn)增長迅猛勢態(tài)。
2005年至2010年間，非公立基層醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量呈現(xiàn)直線上升趨勢：2005年非公立基層醫(yī)療機構(gòu)為364375家，2007年增加到 447975家，2009年達到449350家，2010年回落為440782家，但與2005年相比，累計增長了76407家。
非公立基層醫(yī)療機構(gòu)增長與社會資本辦醫(yī)有密切關(guān)系。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，由于基層醫(yī)療門檻低，對技術(shù)水平要求不高，而且投資較少，吸引了相當部分的民間資本進入。
隨著基本醫(yī)療保障制度的不斷加快推進，以及相關(guān)政策對社會資本辦醫(yī)的放開幅度加大，業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，基層醫(yī)療機構(gòu)的總數(shù)量可能會繼續(xù)增加，公立和私人醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)會達到近百萬家。“以前基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督主要是讓機構(gòu)自己填寫監(jiān)督檢查表，填表可以作假?！鼻f一強說。
由于進入門檻低，管理不嚴格，基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管相對薄弱。
衛(wèi)生部副部長馬曉偉在今年2月26日召開的全國基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作電視電話會議上就表示，今年各級衛(wèi)生機構(gòu)要摸清機構(gòu)的底數(shù)，嚴格設(shè)置審批環(huán)節(jié)。并對已經(jīng)審批的基層醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)核，達不到基本標準的，要依法暫停執(zhí)業(yè)，責令整改。
“現(xiàn)在基層醫(yī)療機構(gòu)良莠不齊，老百姓不愿去基層看病，大量的農(nóng)民涌向縣醫(yī)院，縣里的人部分轉(zhuǎn)到市里，造成大醫(yī)院就診壓力很大。”莊一強認為，如果對基層醫(yī)療機構(gòu)實行嚴格監(jiān)管，保證就醫(yī)質(zhì)量，簡單病癥老百姓就會選擇在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。（記者 溫鈊）
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