深圳市先后有五家醫(yī)院推行了“先診療后付費(fèi)”的試驗(yàn)，結(jié)果顯示便民省時(shí)的“一站式”結(jié)算大受歡迎。“欠費(fèi)”、“逃費(fèi)”問(wèn)題盡管只占一小部分，但對(duì)這一模式的推廣卻困擾甚大，當(dāng)?shù)卣谔剿鹘鉀Q之道
今年兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在接受記者采訪時(shí)表示，“先看病后付費(fèi)”制度目前比較適合在縣域或者市級(jí)城市試行，大城市要推行還比較困難。
而早在去年6月份，深圳便在深圳市第四人民醫(yī)院試行先診療后付費(fèi)，試行已8個(gè)月。3月14日，《小康》記者從深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)(下稱(chēng)深圳市衛(wèi)人委)獲悉，目前，深圳先診療后付費(fèi)已推行到包括第四人民醫(yī)院、福田區(qū)第二人民醫(yī)院、福田區(qū)婦幼兒童醫(yī)院等五家醫(yī)院。同時(shí)，深圳衛(wèi)人委也表示，因“逃費(fèi)”等問(wèn)題“先診療后付費(fèi)”或陷兩難境地。
便民省時(shí) “一站式”結(jié)算受歡迎
3月14日，郭雯一大早想趁上班前到福田區(qū)第二人民醫(yī)院做胃鏡檢查，拿到檢驗(yàn)單后，郭雯本想像往常那樣到收費(fèi)窗口交檢驗(yàn)費(fèi)，醫(yī)生卻告訴她直接去做檢查，下班后再來(lái)取結(jié)果繳費(fèi)就行了?！拔冶疽詾榻裉煊忠?qǐng)一天假了，沒(méi)想到不用耽誤上班時(shí)間，方便省時(shí)?！弊叱鰴z驗(yàn)室，郭雯高興地對(duì)《小康》記者說(shuō)。
2012年6月20日，深圳市第四人民醫(yī)院作為深圳市第一個(gè)試點(diǎn)醫(yī)療單位，正式開(kāi)始實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，即患者在門(mén)診、急診甚至住院診療時(shí)，通過(guò)預(yù)繳一定額度押金，待所有診療過(guò)程結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行結(jié)算，無(wú)需在接受每項(xiàng)診療服務(wù)時(shí)往返于各樓層之間單獨(dú)繳費(fèi)。據(jù)了解，在深圳市福田區(qū)已經(jīng)進(jìn)行試點(diǎn)的五家醫(yī)院里，所有購(gòu)買(mǎi)了深圳市綜合醫(yī)保的患者在就醫(yī)時(shí)都可享受這項(xiàng)簡(jiǎn)化就診流程、減少排隊(duì)次數(shù)、節(jié)省診療時(shí)間的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3月14日下午，深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院的收費(fèi)窗口前幾乎沒(méi)有排隊(duì)的病人，結(jié)算手續(xù)辦理得非?？?。收費(fèi)處的工作人員小陳告訴記者，“先診療后付費(fèi)”模式實(shí)施以后，她們的工作量大大減輕了?！斑^(guò)去大概每天要重復(fù)3000多次收費(fèi)程序，現(xiàn)在每個(gè)病人看病就結(jié)算一次，減少了60%～70%的工作量，也沒(méi)那么辛苦了?！庇浾唠S機(jī)采訪了幾個(gè)看完病剛結(jié)算完的患者，他們大都覺(jué)得這種服務(wù)模式方便快捷，減少了排隊(duì)次數(shù)，節(jié)省了時(shí)間，看病比以前容易多了。
福田區(qū)第二人民醫(yī)院是從2012年9月28日正式啟動(dòng)這種服務(wù)模式的。該院財(cái)務(wù)科主任朱以詠告訴《小康》記者，醫(yī)院從門(mén)診部綜合醫(yī)保病人開(kāi)始試點(diǎn)“先診療后付費(fèi)”模式，目前受益人群還僅限于綜合醫(yī)保人群?！拔覀儠?huì)在這部分病人的信息記錄中標(biāo)明可享受‘先診療后付費(fèi)’服務(wù)，系統(tǒng)會(huì)將這部分病人與其他病人區(qū)分開(kāi)來(lái)，單獨(dú)結(jié)算?！?/p>
朱以詠出示了一份該院“先診療后付費(fèi)”模式的服務(wù)工作匯報(bào)，截至記者采訪當(dāng)日(3月14日)，全院“先診療后付費(fèi)”模式總服務(wù)人次23724人次，占門(mén)診醫(yī)保病人的63%，收入總金額5421336.67元。朱以詠說(shuō)：“這種模式不僅是診療流程的一個(gè)簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)變，實(shí)質(zhì)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，便民利民，非常值得推廣?！倍撼?wù)副院長(zhǎng)楊維在接受記者采訪時(shí)也表示，這種新型的醫(yī)療服務(wù)模式有效地解決了急診、門(mén)診患者看病急的問(wèn)題，也避免了常規(guī)的重復(fù)交費(fèi)，提高了醫(yī)院收費(fèi)處工作人員的工作效率，是一種非常好的醫(yī)療服務(wù)理念。
而作為首家試點(diǎn)這一模式的深圳市第四人民醫(yī)院，在對(duì)門(mén)診綜合醫(yī)保病人試點(diǎn)半年以后，于2012年12月1日開(kāi)始正式將試點(diǎn)從門(mén)診部擴(kuò)大到住院部。深圳市第四人民醫(yī)院院務(wù)委員林漢利告訴記者，持有綜合醫(yī)?？ǖ牟∪嗽谌朐呵爸恍璋厌t(yī)保卡壓在醫(yī)院，保證人卡信息記錄相符，就可以入院治療，除了少數(shù)幾個(gè)大型設(shè)備如核磁共振、CT、彩超、多普勒等檢查需要提前審批付費(fèi)以外，其余治療項(xiàng)目均可在出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算。這極大地減輕了住院病人的醫(yī)療支付壓力，使醫(yī)療服務(wù)更人性化。
“欠費(fèi)”雖少推廣則難
不久前在北京召開(kāi)的全國(guó)兩會(huì)上，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺就“先診療后付費(fèi)”模式在全國(guó)推行問(wèn)題接受記者采訪時(shí)曾表示，這一模式“暫難推廣”。幾乎同一時(shí)間，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在接受記者采訪時(shí)也表示，“先看病后付費(fèi)容易因?yàn)椴僮鞑划?dāng)產(chǎn)生社會(huì)福利病”。
如此方便快捷的便民服務(wù)模式卻同時(shí)不被兩位部長(zhǎng)看好，這不禁讓人疑惑不解?！啊仍\療后付費(fèi)’模式只是解決群眾‘看病難’問(wèn)題的方式之一，但并不是最優(yōu)方式?！鄙钲谑行l(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)財(cái)處副處長(zhǎng)侯力群在接受《小康》記者采訪時(shí)說(shuō)。
記者實(shí)地考察深圳市試點(diǎn)的第四人民醫(yī)院和福田區(qū)第二人民醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，這兩家醫(yī)院均存在欠費(fèi)頻發(fā)的現(xiàn)象?！扒焚M(fèi)情況大多出現(xiàn)在病人流動(dòng)性最大的門(mén)診部。”深圳市第四人民醫(yī)院院務(wù)委員林漢利說(shuō)。
據(jù)了解，深圳市第四人民醫(yī)院實(shí)施“先診療后付費(fèi)”模式8個(gè)月以來(lái)，門(mén)診病人共有500多人次欠費(fèi)，占全院13萬(wàn)病人的1.5%；欠費(fèi)總金額達(dá)6萬(wàn)多，占全院年收益4億多元的0.12%；人均欠費(fèi)1元到500元不等。同樣的情況也出現(xiàn)在福田區(qū)第二人民醫(yī)院。醫(yī)院實(shí)施該模式半年來(lái)，欠費(fèi)人次82人次，合計(jì)8123元，短信提醒和電話聯(lián)系追回19人，仍有63人欠費(fèi)，總欠款5843元，占總服務(wù)人次的3.8%。
“我們醫(yī)院目前僅對(duì)門(mén)診的綜合醫(yī)保病人試點(diǎn)。這類(lèi)病人都是持有深圳市戶(hù)口的居民，詳細(xì)個(gè)人信息可以在醫(yī)院信息系統(tǒng)中備案，系統(tǒng)可控制，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)信譽(yù)較高，欠費(fèi)的情況較少?！鄙钲谑懈Ｌ飬^(qū)第二人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科主任朱以詠說(shuō)。
“大部分欠費(fèi)的病人都不是惡意欠費(fèi)，都只是因?yàn)橐恍┰蚵湎乱恍z驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目或者一時(shí)忘記繳費(fèi)了，在我們發(fā)信息或打電話通知之后，都能及時(shí)回來(lái)繳費(fèi)?！?深圳市第四人民醫(yī)院院務(wù)委員林漢利說(shuō)。
兩家醫(yī)院的負(fù)責(zé)人都表示，目前的欠費(fèi)情況還在醫(yī)院可控范圍內(nèi)，給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失很小，不會(huì)影響醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的資金周轉(zhuǎn)。而已經(jīng)在住院部實(shí)施了該模式的第四人民醫(yī)院，目前尚未發(fā)現(xiàn)住院病人有欠費(fèi)現(xiàn)象。林漢利還告訴記者，因?yàn)槭芤嫒巳憾紴獒t(yī)保病人，深圳市社保局每?jī)赡甓紩?huì)評(píng)選全市醫(yī)保等級(jí)醫(yī)院，按照醫(yī)院上一年住院病人消費(fèi)金額數(shù)分等級(jí)對(duì)醫(yī)院下一年度運(yùn)營(yíng)給出醫(yī)保資金預(yù)付。這樣一來(lái)，醫(yī)院在資金周轉(zhuǎn)上也無(wú)太大壓力。
“主要問(wèn)題出在推廣上?！?深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)財(cái)處副處長(zhǎng)侯力群說(shuō)。就目前試點(diǎn)情況來(lái)看，欠費(fèi)現(xiàn)象確實(shí)尚未對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)構(gòu)成巨大影響，但這一服務(wù)模式歸根結(jié)底是一種對(duì)醫(yī)療收費(fèi)流程再改造的模式。它將經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)從消費(fèi)者身上轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院內(nèi)部，消費(fèi)者的欠費(fèi)最終還是要由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)。也就是說(shuō)，隨著推廣時(shí)間的推移、推廣人群的擴(kuò)大，欠費(fèi)情況可能愈演愈烈，如果不采取相應(yīng)有效的措施，積壓一段時(shí)間后，醫(yī)院最終會(huì)難負(fù)重?fù)?dān)，出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題。這樣一來(lái)，醫(yī)院就需要地方政府財(cái)政部門(mén)的扶持，財(cái)政部門(mén)對(duì)于支持推廣這種模式的顧慮也就大了。
“一個(gè)醫(yī)院被逃費(fèi)6萬(wàn)多，與年經(jīng)營(yíng)額達(dá)到4億相比可以忽略不計(jì)，但10個(gè)醫(yī)院、100個(gè)醫(yī)院呢？整個(gè)深圳每年將有近千萬(wàn)的‘窟窿’怎么補(bǔ)？時(shí)間一長(zhǎng)，欠費(fèi)造成的損失就會(huì)像滾雪球一樣，越滾越大，這可是巨大國(guó)有資產(chǎn)的流失啊，財(cái)政部門(mén)是補(bǔ)償不起的?！?侯力群說(shuō)。
其次，由于目前我國(guó)誠(chéng)信保障體系建立還不完善，為減少損失，醫(yī)院只能將適用人群限制在誠(chéng)信度高的綜合醫(yī)保人群內(nèi)，時(shí)間一長(zhǎng)，非醫(yī)保人群會(huì)感覺(jué)到不公平，這一優(yōu)質(zhì)模式也難以向更大范圍推廣。深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)楊維在談到這個(gè)問(wèn)題時(shí)認(rèn)為，建立醫(yī)患雙方誠(chéng)信系統(tǒng)對(duì)“先診療后付費(fèi)”模式的推廣非常關(guān)鍵。
另外，要進(jìn)一步推廣這一模式，醫(yī)院在硬件設(shè)施和人力資源上都要增加成本投入。一方面，要建立能夠控制所有病人消費(fèi)信息記錄的信息化系統(tǒng)，醫(yī)院需要改造整個(gè)信息結(jié)算系統(tǒng)，對(duì)享受該服務(wù)的病人和不享受該服務(wù)的病人分類(lèi)管理，這在硬件布局上就非常復(fù)雜，醫(yī)生的工作站點(diǎn)也需要調(diào)整，才能保證這種模式的正常運(yùn)行。另一方面，為了追討欠款，醫(yī)院還得成立專(zhuān)門(mén)的追債管理小組，專(zhuān)門(mén)通過(guò)打電話、發(fā)短信討債?！白穫碾娫挷皇悄敲春么虻?，搞不好病人還要告你惡意騷擾，很麻煩的，還必須專(zhuān)門(mén)成立追債小組來(lái)做這個(gè)事。”朱以詠說(shuō)。這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)在人力資源使用上工作量不減反增。
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