“與成人器官捐獻(xiàn)相比，嬰幼兒的器官捐獻(xiàn)更容易推進(jìn)。”
2013年2月6日下午1點(diǎn)，4歲6個(gè)月的浙江尿毒癥女孩可依(化名)，在經(jīng)歷了1年多的排隊(duì)等待后，終于等來了一枚與自己配型成功的腎臟。下午3點(diǎn)半，在家人的期盼中，女孩幼小單薄的身軀平躺在手術(shù)車上，進(jìn)入了第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院器官移植中心的手術(shù)室。
經(jīng)過約兩小時(shí)的手術(shù)后，完成了血管重建、尿路重建的腎臟在開放血流后馬上恢復(fù)排尿功能，整枚腎臟“顏色紅潤(rùn)，充盈良好”，主刀醫(yī)生朱有華走出手術(shù)室后的第一句話是：“手術(shù)順利，小便蠻多，第一關(guān)過了！”
此次移植給可依的腎臟，來自一名出生33天的嬰兒，創(chuàng)下了了國(guó)內(nèi)供體年齡最小的成功移植紀(jì)錄。
嬰幼兒器官移植
在小可依手術(shù)之前，長(zhǎng)征醫(yī)院還順利進(jìn)行過兩例供體年齡分別為出生50天和出生40天的移植手術(shù)。“通過技術(shù)水平的突破，我們讓嬰幼兒器官在臨床上變得有價(jià)值，同時(shí)也向移植界宣告，這些嬰幼兒腎臟并不是毫無用處，而是醫(yī)學(xué)價(jià)值巨大的寶貝。”長(zhǎng)征醫(yī)院器官移植中心主任醫(yī)師曾力說。
據(jù)了解，最近三例嬰兒的腎臟器官供體，均來源于天津市人體器官捐獻(xiàn)管理中心，以可依這次接受的移植為例，供體男嬰因腦部疾病死亡，其家屬通過紅會(huì)表達(dá)了捐獻(xiàn)器官的意愿，但由于考慮到腎臟過小可能增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，在由衛(wèi)生部審定批準(zhǔn)的全國(guó)164家器官移植中心里，最終又是長(zhǎng)征醫(yī)院接受了這枚腎臟。
談到嬰兒腎臟移植的難度，長(zhǎng)征醫(yī)院器官移植中心主任朱有華告訴記者：“與成年人的腎臟相比，嬰幼兒的腎臟血管更細(xì)，這樣不僅增加了移植手術(shù)中吻合的難度，而且過細(xì)的血管本身也更容易出現(xiàn)痙攣，況且很多患有尿毒癥需要接受腎移植的兒童，自身血液因病會(huì)處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血管吻合處產(chǎn)生血栓?！?/p>
“2008年時(shí)，我院曾成功將一個(gè)供體為4歲的女孩腎臟移植給了一位成年患者?！遍L(zhǎng)征醫(yī)院器官移植中心副主任張雷在接受采訪時(shí)告訴記者，當(dāng)時(shí)那枚腎臟來自深圳，作為器官供體的女孩發(fā)生車禍，導(dǎo)致心臟及一側(cè)腎臟破裂，搶救無效死亡。雖然孩子的家長(zhǎng)當(dāng)時(shí)表示愿意將孩子另外一枚完好的腎臟捐獻(xiàn)，但由于供體太小可能帶來手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這枚腎臟在當(dāng)時(shí)并沒有幾家醫(yī)院敢于接收。
按照2013年2月25日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在衛(wèi)生部和中國(guó)紅十字總會(huì)聯(lián)合召開的全國(guó)人體器官捐獻(xiàn)工作會(huì)議上公布的最新數(shù)據(jù)，我國(guó)目前器官供需比為1：30。在這種移植器官緊缺的大背景下，一些因先天疾病或突發(fā)意外等原因死亡的嬰幼兒的器官，卻因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)上的局限，即便家屬有意愿捐獻(xiàn)，也很少有醫(yī)院敢于接收，從而無法真正發(fā)揮價(jià)值。
最終，長(zhǎng)征醫(yī)院的器官移植團(tuán)隊(duì)，基于自身長(zhǎng)期以來在腎移植上的技術(shù)積累，接受了這枚腎臟，并將其成功移植給了一位患有尿毒癥的成年患者。“相對(duì)于成年受體接受幼兒腎臟的手術(shù)，最近我們開始摸索著將出生不足百天的嬰兒腎臟移植給學(xué)齡前兒童，這無疑是一項(xiàng)更大的技術(shù)挑戰(zhàn)?！?/p>
為何是小可依？
按照國(guó)內(nèi)目前對(duì)器官捐獻(xiàn)及分配移植的相關(guān)規(guī)定，所有器官捐獻(xiàn)信息與等待移植的患者信息，必須在第一時(shí)間被錄入中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)，按照等待者疾病危重程度、等待時(shí)間長(zhǎng)短和區(qū)域優(yōu)先三條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配，任何移植中心及醫(yī)生或患者本人，均不得人為干預(yù)，旨在讓所有患者在器官移植上享有平等的權(quán)利，杜絕作弊。
但基于嬰幼兒器官在移植手術(shù)上的高危性考慮，曾力坦言，目前國(guó)內(nèi)各大移植中心若遇到嬰幼兒腎臟捐獻(xiàn)的案例，均直接發(fā)給長(zhǎng)征醫(yī)院，不必將器官信息錄入系統(tǒng)分配?！耙?yàn)檫@樣的手術(shù)，目前全國(guó)只有我們能做。同樣，有接受嬰幼兒器官移植手術(shù)需求的患者，也只能在我們這里進(jìn)行登記和排隊(duì)。”
考慮到患有尿毒癥的學(xué)齡前兒童，由于自身體形過小，腹腔容量有限，不能接受成年供體的器官移植，且成年患者接受嬰幼兒供體的器官，也會(huì)產(chǎn)生更多的并發(fā)癥。長(zhǎng)征醫(yī)院現(xiàn)在采用的分配原則，明確將嬰幼兒器官與成年人器官分開，實(shí)行嬰幼兒器官只給學(xué)齡前兒童移植的單獨(dú)排序方式。在先后問題的權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)上，與中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)的衡量標(biāo)準(zhǔn)相似。
目前在我院登記排隊(duì)等候換腎的孩子有十幾個(gè)，我們?cè)诮拥焦w捐獻(xiàn)地發(fā)來的器官各項(xiàng)指標(biāo)后，要首先根據(jù)血型、HLA配型和病情危重程度等各項(xiàng)指標(biāo)，來判斷等待的孩子中，誰(shuí)應(yīng)該接受手術(shù)。同成人排序標(biāo)準(zhǔn)不同的是，為了保證手術(shù)成功，我們還要盡量選擇與供體年齡差距最小的患者施行移植?！敝煊腥A告訴《新民周刊》，剛剛從天津方獲得這枚腎臟的信息時(shí)，醫(yī)院初步選定了三四名與供體各項(xiàng)指標(biāo)基本相符的尿毒癥患兒，2月6日上午，腎臟空運(yùn)至上海，在現(xiàn)場(chǎng)配型最終確定誰(shuí)更適合接受移植之前，孩子們均要按照相關(guān)要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備。“大概在下午1點(diǎn)左右，我們最終的配型結(jié)果才出來，確定移植對(duì)象為可依?！?/p>
“患尿毒癥的孩子會(huì)因?yàn)椴∏槎殡S發(fā)育不良等狀況，小可依一歲多的時(shí)候就因?yàn)槁阅I炎而發(fā)展成了尿毒癥，到現(xiàn)在，四歲多的女孩看起來只有正常孩子兩歲的身高和體重，所以將33天的嬰兒腎臟移植給她，供體器官的大小，不會(huì)與接受者存在很大差距?！睆埨妆硎荆阂话銇碚f，如果孩子長(zhǎng)到七八歲，就可以考慮用成年人腎臟接受移植了，不用單純依靠嬰幼兒供體提供的器官。
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