河南“蜱蟲叮咬”警報(bào)未除
與SARS拉響中國基層公共衛(wèi)生短板、疫情透明度不高等警報(bào)相比，“蜱蟲叮咬致病和死亡”之事表明，警報(bào)遠(yuǎn)未解除
文/《瞭望》新聞周刊記者秦亞洲
截至本刊發(fā)稿的9月17日，河南“蜱蟲叮咬致病和死亡”的調(diào)查仍在進(jìn)行。衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心（下稱中國疾控中心）尚未就致病元兇出具正式結(jié)論。
此前，多家媒體報(bào)道稱，中國疾控中心從部分患者體內(nèi)分離出一種“新型布尼亞病毒”，高度懷疑其為致病元兇。
該說法并未在業(yè)內(nèi)獲得一致認(rèn)可。有收治患者經(jīng)歷的專家提醒，權(quán)威部門下結(jié)論要慎重，不要犯“SARS衣原體論”的錯誤。
今年夏天，河南、山東等12個(gè)省份的近千人因被蜱蟲叮咬患病、數(shù)十人死亡。蜱蟲，這個(gè)千百年來隱藏在山野草叢或樹葉背面的“吸血鬼”，遂高調(diào)進(jìn)入公眾視野。
衛(wèi)生系統(tǒng)官員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，隨著氣溫降低，蜱蟲叮咬事件將大幅減少，且一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)從臨床中發(fā)現(xiàn)了特效藥，該病“可防、可治、可控”。
有觀點(diǎn)認(rèn)為，與SARS拉響中國基層公共衛(wèi)生短板、疫情透明度不高等警報(bào)相比，“蜱蟲叮咬致病和死亡”之事表明，警報(bào)遠(yuǎn)未解除。
奪命蜱蟲
有農(nóng)村生活經(jīng)驗(yàn)的人對蜱蟲叮咬并不陌生，但從未意識到它會奪命。
河南省衛(wèi)生廳稱，自2007年5月河南省信陽市報(bào)告首例疑似病例以來，通過全省進(jìn)一步排查和監(jiān)測，截至9月8日，河南省共監(jiān)測發(fā)現(xiàn)此類綜合征病例557例，死亡18例。
實(shí)際上，近幾年，湖北、安徽、山東等省的局部地區(qū)，相繼發(fā)生同樣病例，其中個(gè)別重癥病例因多臟器損傷而死亡。
河南省信陽市商城縣是該病的“重災(zāi)區(qū)”。今年1月～9月8日，商城縣共向上級直報(bào)了120例病例，其中1例死亡。2009年，商城縣疾病控制中心向上級直報(bào)了87例臨床癥狀類似的病例，其中2例死亡。
商城縣疾控中心主任余芳說：“現(xiàn)在基本可以確定，人與人之間不傳染。這類疾病的主要病例特征是：發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少?！?/p>
商城縣針對類似癥狀患者的唯一定點(diǎn)醫(yī)院是商城縣人民醫(yī)院。該院內(nèi)一科副主任醫(yī)師鮑發(fā)應(yīng)告訴《瞭望》新聞周刊：“病人都有發(fā)燒、全身不適等類似感冒的癥狀，血檢顯示血小板和白細(xì)胞數(shù)量明顯減少。臨床發(fā)現(xiàn)，多西環(huán)素和氧氟沙星等藥品對這類病癥療效比較明顯?！?/p>
衛(wèi)生部專家組在商城縣調(diào)查4個(gè)疑似蜱蟲叮咬致死的病例后發(fā)現(xiàn)，死亡患者年齡都偏大，而且本身潛在一些基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、高血壓或者腎臟疾病等。
亦有專家認(rèn)為，出現(xiàn)死亡病例的另一個(gè)原因是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的誤診。
本刊記者獲悉，該病較容易出現(xiàn)誤診和延遲治療。若延誤治療，患者則可能出現(xiàn)中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等，直接影響病情和預(yù)后。
河南省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)人表示，通過3年多的防控工作，河南省已培訓(xùn)各級各類臨床醫(yī)生和疾控工作人員近千人。通過宣傳使當(dāng)?shù)厝罕妼Υ祟惣膊》乐沃R的知曉率有所提高，一些群眾在勞作和生活中能夠采取基本的個(gè)人防護(hù)措施，病例的及時(shí)就診率也有較大提高。
本刊記者了解到，今年以來，商城縣金剛臺鄉(xiāng)一共上報(bào)了10例疑似蜱蟲叮咬病例，占整個(gè)商城縣上報(bào)病例的近10%。目前，這10例患者都已治愈。
金剛臺鄉(xiāng)盧店村59歲的農(nóng)民楊允芝，感到“頭疼、發(fā)燒、渾身無力”后，在商城縣人民醫(yī)院被確診為“疑似病例”，于6月4日治療痊愈后出院。本刊記者見到她時(shí)，她正在自家院子里摘花生。她告訴記者：“現(xiàn)在的身體基本上恢復(fù)到患病以前的樣子了，就是力氣沒有以前大?！?/p>
金剛臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院防疫醫(yī)生楊傳海說：“我們的主要任務(wù)就是廣泛宣傳，病人有發(fā)熱癥狀，立即送縣人民醫(yī)院抽血檢驗(yàn)。我們鄉(xiāng)這10個(gè)病人，都治好了，現(xiàn)在正是農(nóng)忙季節(jié)，基本上都在家里幫忙干農(nóng)活?！?/p>
在商城縣汪崗鄉(xiāng)普救河村，本刊記者下車后步行約3公里到達(dá)曾被確診為“疑似病例”的74歲的武休琴家。記者看到，武休琴正和老伴夏運(yùn)星在院子里聊天。夏運(yùn)星告訴本刊：“武休琴患病以后，腿疼得站不起來，病情最嚴(yán)重的時(shí)候，高燒不退，昏迷不醒，現(xiàn)在病治好了?！?/p>
據(jù)商城縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長王衛(wèi)介紹，商城縣人民醫(yī)院今年收治的40名病人中，23名重癥病人都及時(shí)轉(zhuǎn)院了。其余的病人，有的治愈后出院，有的是病情好轉(zhuǎn)后出院。
病因未明
河南省商城縣汪崗鄉(xiāng)普救河村農(nóng)民葉先珍，今年4月11日在茶園采茶回家后，感到頭疼、發(fā)燒。17日晚被送到解放軍154醫(yī)院住院治療。她告訴本刊記者：“前年和去年采茶的時(shí)候，我都被蜱蟲咬過，人好好的，沒有生病。今年記不清楚是不是被蜱蟲咬過，卻病得很厲害。我們一起采茶的人很多，被蚊蟲咬一口也很正常，別人都沒有生病，就我一個(gè)人生病了?！?/p>
汪崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長李峰表示，該鄉(xiāng)今年共發(fā)現(xiàn)5例疑似病例，其中一例被北京的大醫(yī)院確診為紅斑狼瘡后，排除掉了，其余4例患者都說不清楚是否被蜱蟲咬過。
67歲的商城縣豐集鄉(xiāng)涼水井村農(nóng)民李功榮，由于頭暈頭痛先到鄉(xiāng)衛(wèi)生院按感冒治療，病情沒有好轉(zhuǎn)，后來在商城縣人民醫(yī)院治愈。她當(dāng)時(shí)的感覺主要是全身無力，頭疼、畏寒怕冷，抽血檢查后顯示白細(xì)胞和血小板減少。但她記不清楚是否被蜱蟲叮咬過。
本刊記者了解到，蜱蟲在商城縣農(nóng)村很常見，咬人也時(shí)有發(fā)生，很多醫(yī)務(wù)人員和患者都想知道，如果蜱蟲叮咬的后果這么嚴(yán)重，那么以前為什么沒有病例？
楊傳海說：“過去山上的蟲子比現(xiàn)在還多，咬人的蟲子也不僅僅蜱蟲這一種，為什么過去這些蟲子或者說蜱蟲咬了人沒有生病，而近年來卻開始生病了？”
楊傳海手里拿著一沓金剛臺鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)生關(guān)于這種疾病相關(guān)知識的測試答卷。他翻了翻答卷，搖著頭說：“蜱蟲叮咬能導(dǎo)致這種病癥，我認(rèn)為基本上不可能。很多人都被蜱蟲咬過，為什么只有少數(shù)人發(fā)?。俊?/p>
本刊記者在河南省商城縣病例高發(fā)的金剛臺鄉(xiāng)、豐集鄉(xiāng)、汪崗鄉(xiāng)和達(dá)權(quán)店鄉(xiāng)，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和一些已經(jīng)治愈的患者了解，患病是否蜱蟲叮咬引起，他們大多數(shù)表示“不知道”、“說不清”。
商城縣疾控中心針對在商城縣人民醫(yī)院今年收治的40名病人進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，只有14人可以肯定自己發(fā)病之前被蜱蟲叮咬過，其他的病人都不確定。
該調(diào)查認(rèn)為此病存在三個(gè)特點(diǎn)：一、發(fā)病時(shí)間呈明顯季節(jié)性，病例多集中在4～9月，9月份至今只發(fā)現(xiàn)了1例；二、發(fā)病區(qū)域多位于淺山丘陵區(qū)；三、農(nóng)民占發(fā)病總數(shù)的94.17%，發(fā)病年齡大多50歲以上，發(fā)病人員大多有野外暴露史，從事過種地、割草、采摘等戶外活動。
據(jù)商城縣疾控中心黨委書記張紹興介紹，湖北、安徽和商城縣交界縣市，近年來也都發(fā)生過大量類似癥狀的病例，但是原因一直沒有搞清楚。今年5月，中國疾控中心已將商城縣列為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”監(jiān)測縣。
中國疾控中心病毒所所長李新德說，今年5月份，衛(wèi)生部在河南、湖北進(jìn)行監(jiān)測的時(shí)候，監(jiān)測到“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”疾病，但具體由何種病原體引起，目前還在進(jìn)一步研究當(dāng)中。
中國疾控中心認(rèn)為，蜱蟲叮咬可能是傳播“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”這類疾病的一個(gè)主要途徑。
警報(bào)未除
據(jù)悉，目前中國已知蜱蟲可攜帶83種病毒、14種細(xì)菌、17種回歸熱螺旋體、32種原蟲，在所有能夠傳染疾病的媒介生物中，蜱蟲排第二位，僅次于蚊子。
蜱蟲研究專家、河北師范大學(xué)生命科學(xué)院院長劉敬澤認(rèn)為，蜱蟲在農(nóng)村十分常見，但直到近年才有報(bào)告蜱蟲叮咬致病的原因可能在于：第一，蜱蟲原來的野外動物宿主，如野兔、牛、羊等有所減少，蜱蟲開始攻擊人，或者說更多地攻擊人；第二，蜱蟲種群數(shù)量增多，需要尋找更多的宿主。
劉敬澤說：“當(dāng)前，人類對環(huán)境干擾的程度之深，范圍之廣，達(dá)到了史無前例的地步，整個(gè)生態(tài)環(huán)境的變化，也使一些原本不攻擊人類的動物變得可怕起來?！?/p>
受訪專家指出，雖然蜱蟲的生存環(huán)境決定其叮咬導(dǎo)致的疫情，只可能發(fā)生在局部，但這足以給中國科學(xué)界帶來新的課題和警示。
劉敬澤說：“就這次發(fā)生的疫情來說，目前，對叮咬致病的蜱的種類和病原體都還沒有確定，足以說明我們的研究基礎(chǔ)有多么薄弱。”
中科院上海生命科學(xué)院昆蟲科學(xué)研究中心主任黃勇平說：“我國在病毒領(lǐng)域的研究雖然進(jìn)步很快，但是，完整的、有序列的基礎(chǔ)性研究依然相當(dāng)不夠。解決這些問題，需要引起國家層面的重視?！?/p>
近幾年，從SARS到禽流感再到甲型H1N1，社會已經(jīng)歷多次對新型傳染病的恐懼。在疫情防控的過程中，公眾漸漸認(rèn)可：疫情止于透明。
在此次河南“蜱蟲叮咬致病和死亡”事件中，有媒體援引信陽市衛(wèi)生局一位內(nèi)部人士的說法稱，“今年4月份，市長專門聽取了衛(wèi)生系統(tǒng)的匯報(bào)，領(lǐng)導(dǎo)最后得出結(jié)論，在病原體和傳播途徑尚未弄明白的情況下，大規(guī)模宣傳容易造成群眾恐慌，產(chǎn)生不穩(wěn)定因素?！?/p>
這意味著，當(dāng)?shù)卣浴熬S穩(wěn)”的名義向公眾瞞報(bào)了疫情。
針對此項(xiàng)質(zhì)疑，9月8日，河南省衛(wèi)生廳疾控處副處長刁琳琪稱，從2007年起，河南信陽和南陽兩地的疾控部門就展開對無形體病的監(jiān)測，并將疑似病例納入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的范疇，不存在瞞報(bào)情況。
究竟河南“蜱蟲叮咬致病和死亡”事件最終將得出何種結(jié)論，本刊將繼續(xù)觀察。
(責(zé)任編輯：news1)
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