2010年12月，山東省兗州市中醫(yī)院在全國(guó)率先推出“先看病后付費(fèi)”診療模式,醫(yī)院不再要求醫(yī)保、新農(nóng)合患者及急危重病人交醫(yī)療押金，出院時(shí)只需繳納自付部分費(fèi)用即可。一年多來(lái)，此診療模式引發(fā)的社會(huì)關(guān)注度不斷增加，眾多醫(yī)院跟進(jìn)試行。對(duì)于這種模式能否在全國(guó)醫(yī)院推廣，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)肯定了這一模式，但他坦言，目前需要認(rèn)真研究，有步驟地推進(jìn)。畢竟先付、后付不是簡(jiǎn)單的手續(xù)上的變化，而是牽扯到資金墊付、全國(guó)聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保異地結(jié)算等重重難題。（3月14日《大眾日?qǐng)?bào)》）
目前絕大多數(shù)醫(yī)院的診療模式基本上是“先交押金，后看病”，這種模式建立的基礎(chǔ)是大多數(shù)患者看病都需要自費(fèi)或者承擔(dān)大部分費(fèi)用，而如果不先交押金，畸高的醫(yī)療費(fèi)用足以讓患者產(chǎn)生逃費(fèi)的沖動(dòng)。所以，醫(yī)院收押金是“先小人后君子”，防止有人逃費(fèi)。
“先看病，后付費(fèi)”的診療模式的產(chǎn)生不是偶然的，而是在醫(yī)療體制改革取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的情況下產(chǎn)生的。目前，全國(guó)基本醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)超過(guò)了95%，而醫(yī)保、新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)越是基層的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的比例越高。而且現(xiàn)在很多地方已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，患者只需承擔(dān)自費(fèi)的部分。在這種情況下，出于提高服務(wù)質(zhì)量或者吸引患者的目的，出現(xiàn)“先看病，后付費(fèi)”的診療模式，也就順理成章了。
“先看病，后付費(fèi)”方式的可貴之處在于，它改變了以往的“先交押金，后看病”的以保障醫(yī)院利益為主的方式，使得醫(yī)院轉(zhuǎn)變角色，一切以患者為主。雖然患者需要繳納的費(fèi)用只點(diǎn)總費(fèi)用的一小部分，但由于是“后付費(fèi)”，如果病看得不好或者費(fèi)用明顯不合理，那么，患者就有了與醫(yī)院進(jìn)行理論的底氣。這也就會(huì)進(jìn)一步促使醫(yī)院不得不不斷提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，而這又有利于減少患者的賴(lài)賬率。所以，這種模式對(duì)于醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)，都是有利的，值得推廣。
目前，“先看病，后付費(fèi)”的診療模式還未得到大面積的推廣。很多醫(yī)院雖然對(duì)新農(nóng)合、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的那一塊有信心，但對(duì)患者自己承擔(dān)的那一部分缺乏足夠的信心。另外，越高一級(jí)的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的比例越低，所以這種方式在基層醫(yī)院獲得推廣的阻力較小，在高級(jí)的醫(yī)院推廣的阻力會(huì)比較大。
“先看病后付費(fèi)”診療模式能否得到大力推廣并保持長(zhǎng)久的生命力，其基礎(chǔ)絕對(duì)不能建立在虛無(wú)的信任之上，畢竟，“人上一百，形形色色”，如果沒(méi)有相應(yīng)的配套措施，誰(shuí)都不能保證醫(yī)院的利益能夠得到完全的保障。所以，必須有完善的社會(huì)信用體系，來(lái)確保惡意賴(lài)帳者受到懲罰，而對(duì)于無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力等的“三無(wú)人員”，也應(yīng)建立起完備的醫(yī)療救助體系。
有了這些配套措施，隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化的加快，城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌，異地醫(yī)?？梢约磿r(shí)結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例提高了，這種模式得到推廣，應(yīng)該是水到渠成的事情。
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