醫(yī)改作為一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，很難通過(guò)單兵突進(jìn)來(lái)解決一切難題。特別是，這一新規(guī)還可能受到一些陳規(guī)舊習(xí)的束縛，其實(shí)施效果面臨挑戰(zhàn)。
醫(yī)院院長(zhǎng)、書(shū)記年薪同考核掛鉤，如果連續(xù)兩年不及格將被免職。近日，北京市醫(yī)管局公布市屬醫(yī)院年度績(jī)效考核辦法征求意見(jiàn)稿。有報(bào)道稱(chēng)，這是全國(guó)首次試行由政府負(fù)責(zé)考核醫(yī)院院長(zhǎng)的機(jī)制。
醫(yī)改涉及千家萬(wàn)戶，北京這一新規(guī)引起輿論廣泛關(guān)注。新規(guī)中，績(jī)效考核指標(biāo)被分解為4個(gè)維度，其中社會(huì)滿意度占到100分中的56分，表明北京市政府“權(quán)為民所謀”的態(tài)度。此外，管理有效、運(yùn)營(yíng)高效、持續(xù)發(fā)展分別占24分、7分和13分。一些指標(biāo)分解得非常細(xì)致，醫(yī)療糾紛發(fā)生率、人次均費(fèi)用控制率、抗生素使用合格率、平均住院天數(shù)等指標(biāo)都直指醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的核心構(gòu)成，或?qū)?duì)醫(yī)院誘導(dǎo)醫(yī)療、大檢查、大處方進(jìn)行有效抑制，切實(shí)緩解看病貴。同時(shí)，預(yù)約就診率等指標(biāo)，也將從操作層面有效緩解看病難。
同時(shí)，我們還要看到，醫(yī)改作為一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，很難通過(guò)單兵突進(jìn)來(lái)解決一切難題。特別是，這一新規(guī)還可能受到一些陳規(guī)舊習(xí)的束縛，其實(shí)施效果面臨挑戰(zhàn)。
首先，新規(guī)受到醫(yī)藥價(jià)格管制的挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)師診療費(fèi)受到嚴(yán)格的行政管制，中國(guó)醫(yī)師的勞動(dòng)價(jià)格低得離譜，甚至不如熟練的藍(lán)領(lǐng)工人，這在客觀上導(dǎo)致醫(yī)生轉(zhuǎn)向大檢查和大處方。如果不能放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，讓醫(yī)生盡情施展自己的技術(shù)水平和豐富經(jīng)驗(yàn)并從中獲得合理收入，新規(guī)很難取得預(yù)期的執(zhí)行效果。比如，在醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制未見(jiàn)根本變革的情況下，人次均費(fèi)用控制率這一新規(guī)中的指標(biāo)，就可能通過(guò)分解人次或分解藥方來(lái)化解。
其次，新規(guī)受到藥品加成管制的挑戰(zhàn)。醫(yī)院對(duì)藥品順價(jià)加成15%的規(guī)定，使醫(yī)院天然傾向于購(gòu)進(jìn)“貴藥”而非“便宜藥”。比如，單價(jià)100元藥品的加成為15元，單價(jià)1000元的藥品加成為150元，其利潤(rùn)多寡不言自明。在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的一半左右需要依靠藥品收入時(shí)，硬性要求院長(zhǎng)砍掉這部分收益以求得“社會(huì)滿意度”，難度不言而喻。
第三，新規(guī)可能使醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革流于形式。法人治理結(jié)構(gòu)改革的目標(biāo)是管辦分開(kāi)，北京也是17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一。也就是說(shuō)，如果醫(yī)保這一“買(mǎi)方”通過(guò)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革有效控制醫(yī)院這一“賣(mài)方”的機(jī)制得以實(shí)現(xiàn)，上述諸多醫(yī)院內(nèi)部指標(biāo)將無(wú)需外界插手。同時(shí)，患者用腳投票可能比社會(huì)滿意度更為直觀。
用腳投票，意味著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需要打破公立醫(yī)院壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)。改革開(kāi)放30余年來(lái)，每一次經(jīng)濟(jì)體制改革的成功都離不開(kāi)市場(chǎng)開(kāi)放。令人欣慰的是，北京已于上月出臺(tái)了“社會(huì)資本辦醫(yī)18條”，使不少民間投資人倍感振奮。增量之水被有效引入，市場(chǎng)主體方有望形成，困擾醫(yī)改多年的各項(xiàng)陳規(guī)陋習(xí)才有可能被洗滌一空。
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