[摘要]專家稱H7N9人傳人極其有限，不會(huì)出現(xiàn)大規(guī)模傳播，預(yù)判春節(jié)人員流動(dòng)不會(huì)造成疫情暴發(fā)。
昨天，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開的人感染H7N9禽流感防控采訪會(huì)上，中疾控、國(guó)家流感中心專家表示，因無(wú)證據(jù)顯示H7N9人和人之間大規(guī)模傳播，預(yù)判春節(jié)人員流動(dòng)不會(huì)造成疫情暴發(fā)。
據(jù)新華社統(tǒng)計(jì)，1月1日至26日，全國(guó)已確診人感染H7N9禽流感病例96例，浙粵滬三省份確診83例，死亡20例，其中浙江死亡12例，廣東死亡4例，上海死亡4例，包括1名醫(yī)務(wù)人員。
專家認(rèn)為，H7N9病死率較高，且目前發(fā)病數(shù)已接近去年最高峰水平。
發(fā)病數(shù) 已接近去年高峰水平
昨天，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就H7N9禽流感防控召開集體采訪會(huì)。中國(guó)疾控中心副主任馮子健表示，雖然即將到來(lái)的春節(jié)會(huì)造成人員大量流動(dòng)，但不會(huì)增加H7N9的感染概率。
國(guó)家流感中心主任舒躍龍也認(rèn)為，由于無(wú)證據(jù)顯示H7N9會(huì)在人和人之間大規(guī)模傳播，即這種病毒不具備人際間廣泛傳播的生物學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)，病毒本身沒(méi)有變異，只要防控措施到位，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越降越低?！吧l(fā)病例還會(huì)有，現(xiàn)在看到的狀況還會(huì)持續(xù)，但在整個(gè)春節(jié)期間大規(guī)模暴發(fā)，很快傳播的情況不會(huì)發(fā)生。”
他表示，目前H7N9散發(fā)病例數(shù)量已接近了去年最高峰水平。他認(rèn)為，各地對(duì)于人禽暴露的措施，病毒傳播的控制力度、范圍，都將決定未來(lái)疫情走向。
馮子健說(shuō)，H7N9在華東地區(qū)相對(duì)高發(fā)，和禽的消費(fèi)量，禽間病毒的傳播水平存在一定關(guān)系，另外，此前H5N1禽流感病毒具有冬春季高發(fā)的特征，H7N9似乎也存在一定季節(jié)性聯(lián)系。
他建議，市民盡量避免活禽接觸，建議去采購(gòu)、消費(fèi)白條雞、冰鮮雞，取代活禽市場(chǎng)。宰殺活禽的過(guò)程中，如果難以避免，接觸后盡快洗手也可降低感染幾率。老年人免疫力低下，尤其要注意。
病死率 或低于H5N1病毒
據(jù)中國(guó)疾控中心副主任馮子健介紹，2014年1月1日以來(lái)，全國(guó)共報(bào)告人感染H7N9禽流感病例96例，死亡19例。若去年開始計(jì)算，全國(guó)已累計(jì)報(bào)告240例，死亡60多例。
“病死率是比較高的?！瘪T子健表示。以現(xiàn)有病例數(shù)和死亡數(shù)字計(jì)算，H7N9病例病死率達(dá)到20%—30%。
據(jù)舒躍龍介紹，這一數(shù)字低于H5N1的病死率，后者達(dá)到了60%。他說(shuō)，從幾種病毒的特性來(lái)看，H1N1屬于人際傳播的病毒，和H3N2類似。這樣的病毒會(huì)造成很多人感染，但病死率非常低。
不過(guò)馮子健指出，這20%—30%并不是嚴(yán)格、科學(xué)意義上的病死率。首先，目前還有病人在繼續(xù)治療中；還有，目前發(fā)現(xiàn)的病人是以重癥為主，還有一些輕型病人存在，他們可能沒(méi)有就診，或就診時(shí)醫(yī)生沒(méi)有懷疑，疾病譜全貌尚不了解?！拔覀兛吹搅朔肿?，但分母沒(méi)有準(zhǔn)確掌握?！?/p>
■ 回應(yīng)
中疾控
“醫(yī)生感染H7N9”僅確診1例
近期，持續(xù)有網(wǎng)絡(luò)傳言稱，不同地區(qū)都有醫(yī)生感染H7N9病毒并死亡。昨天，馮子健明確回應(yīng)，“各地醫(yī)生感染H7N9”是不屬實(shí)的，目前確診的僅有上海急診科外科醫(yī)生一例H7N9感染病例。
不過(guò)，對(duì)于上海醫(yī)生的感染路徑和死亡原因，馮子健稱還在調(diào)查之中。他說(shuō)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其發(fā)病前接觸過(guò)H7N9病例，也未發(fā)現(xiàn)其直接接觸過(guò)活禽等。不過(guò)，由于這名醫(yī)生確診時(shí)已經(jīng)去世，只能通過(guò)家人、同事詢問(wèn)，還需要進(jìn)一步調(diào)查。
新京報(bào)記者 溫薷
■ 焦點(diǎn)
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何謂有限非持續(xù)人傳人？
專家稱僅發(fā)現(xiàn)幾例為人傳人，不會(huì)持續(xù)傳播
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委前日發(fā)布的2014年版H7N9診療方案稱，H7N9禽流感病毒的具體傳播途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。
H7N9基礎(chǔ)傳播數(shù)僅為0.09
中國(guó)疾控中心副主任馮子健稱，“有限的人傳人”是相對(duì)持續(xù)有效的人傳人而言，偶爾發(fā)生二代病例，絕大多數(shù)情況只發(fā)生兩代病人，很少或是幾乎不會(huì)發(fā)生三代以上病人出現(xiàn)。而持續(xù)的人傳人同有效人傳人是一個(gè)意思，即出現(xiàn)多代病人，比如三代四代，導(dǎo)致一個(gè)社區(qū)有多例感染者。說(shuō)得更專業(yè)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上將衡量有限、持續(xù)的指標(biāo)叫做基礎(chǔ)傳播數(shù)。當(dāng)有效人傳人時(shí)，基礎(chǔ)傳播數(shù)會(huì)大于1，也就是一個(gè)病人作為傳染源，平均可以傳染1個(gè)人以上。這個(gè)指標(biāo)小于1，就不會(huì)持續(xù)傳播開。
馮子健稱，按照對(duì)H7N9研究，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查、數(shù)學(xué)模型計(jì)數(shù)，得到的基礎(chǔ)傳播數(shù)是0.09。目前，已發(fā)現(xiàn)極個(gè)別H7N9的二代病例，只有幾例，沒(méi)有一個(gè)是三代的。
“沒(méi)有必要過(guò)度解讀二代病例”
國(guó)家流感中心主任舒躍龍表示，沒(méi)有必要過(guò)度解讀二代病例。目前，患者密切接觸了一只感染H7N9病毒的雞或被污染的環(huán)境，是一代病例；密切接觸一個(gè)病人，是二代病例。但是從病毒學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，是沒(méi)有區(qū)別的。
2
應(yīng)對(duì)H7N9難點(diǎn)是什么？
專家稱病毒在禽類之間無(wú)癥狀流行，比H5N1更難防范
舒躍龍表示，和H5N1相比，H7N9更容易感染人，具有高致病性，但它在禽類之間是無(wú)癥狀流行，看不到任何癥狀，因此相對(duì)H5N1要更難防范。
醫(yī)院檢測(cè)H7N9能力普遍較弱
人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成稱，禽類看上去健康但對(duì)人帶有高致病性病毒，這種情況是很大挑戰(zhàn)?；颊邩O早期只有感冒發(fā)燒的癥狀，臨床醫(yī)生作出診斷很困難。
他表示，醫(yī)生對(duì)于流行病學(xué)史的追問(wèn)要加強(qiáng)，比如有沒(méi)有到過(guò)活禽市場(chǎng)，有無(wú)活禽交易，有無(wú)接觸過(guò)活禽交易的人群，提高醫(yī)生的詢問(wèn)意識(shí)。另外，增強(qiáng)對(duì)臨床癥狀的甄別和判別，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)合防控，及時(shí)送檢標(biāo)本給疾控。以前，往往是肺炎的重癥病人才送檢，對(duì)于感冒輕癥較少送檢。
對(duì)于H7N9，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)能力普遍比較薄弱。因?yàn)樗枰芨叩臈l件，比如要有分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，要有相應(yīng)防護(hù)的水平來(lái)處理標(biāo)本。另外還要會(huì)檢測(cè)，要避免污染，儀器也比較昂貴，臨床還不能收費(fèi)。因此免費(fèi)檢測(cè)就很困難。這些問(wèn)題還需要進(jìn)一步商討。
醫(yī)生稱很難達(dá)到100%檢出率
地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺表示，按照2013年、2014年診療方案，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要檢測(cè)，沒(méi)有條件要留標(biāo)本。像達(dá)菲等抗病毒藥物對(duì)病毒有效果，但前提是越早越好。對(duì)于流感樣癥狀，尤其是發(fā)燒、咳嗽等下呼吸道癥狀，即使檢測(cè)陰性，也主張給予抗病毒治療。但是，每個(gè)病人達(dá)到100%檢出率，很難。即使檢測(cè)，也有各種原因可能導(dǎo)致結(jié)果是陰性的。
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