國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善
基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見
國辦發(fā)〔2013〕14號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：
鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制是“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，是實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。醫(yī)改實施三年多來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推進(jìn)，初步建立了基本藥物制度，構(gòu)建了維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行新機(jī)制。為進(jìn)一步深化改革，擴(kuò)大醫(yī)改成果，現(xiàn)就鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制提出如下意見。
一、總體要求
深入貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，堅持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，著力解決基層醫(yī)改面臨的新問題，不斷完善政策體系，健全長效機(jī)制；鞏固基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面的綜合改革；完善績效考核辦法，創(chuàng)新監(jiān)管方式，強(qiáng)化監(jiān)督管理；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升服務(wù)能力和水平，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。
二、完善基本藥物采購和配送
(一)穩(wěn)固基本藥物集中采購機(jī)制。全面貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》(國辦發(fā)〔2010〕56號)，堅持以省(區(qū)、市)為單位網(wǎng)上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨(dú)家品種試行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省(區(qū)、市)為單位，根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格；對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。
基本藥物采購遵循質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則。進(jìn)一步完善“雙信封”評價辦法。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審中，對藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查，將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年版)》(GMP)認(rèn)證作為質(zhì)量評價的重要指標(biāo)；在商務(wù)標(biāo)評審中，對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。
(二)保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付?；舅幬锱渌驮瓌t上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送。要做好偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)。充分發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢，支持其在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送。基本藥物采購機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵通過設(shè)立省級基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化支付流程，確保貨款及時足額支付。省級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)監(jiān)督基本藥物貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會公布。
(三)定期調(diào)整國家基本藥物目錄。按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合實際使用情況遴選調(diào)整國家基本藥物目錄，保持合理數(shù)量，優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)。國家基本藥物目錄原則上每三年調(diào)整一次。省級人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本省(區(qū)、市)目錄外藥品品種，增補(bǔ)品種嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物各項政策。要從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量，不得將權(quán)限下放到市(地)、縣(市、區(qū))或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在增補(bǔ)品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。
(四)嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價、不按合同規(guī)定及時配送或供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，以及向采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅查處，并定期向社會公布查處結(jié)果。對于違反法律法規(guī)、被司法機(jī)關(guān)及行政機(jī)關(guān)查處的企業(yè)，兩年內(nèi)不得參與藥品招標(biāo)采購。
三、加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管
(五)引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容，保證臨床用藥合理、安全、有效、價廉。加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。
(六)鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務(wù)方式落實基本藥物制度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。政府購買服務(wù)的范圍、內(nèi)容等，由各地結(jié)合實際確定。將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)保定點，對其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予足額補(bǔ)償。農(nóng)墾、林業(yè)等系統(tǒng)和國有企事業(yè)單位(含公立醫(yī)院)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度后，可參照執(zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策，具體辦法另行制定。
(七)加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)格基本藥物研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格、廣告監(jiān)管，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和從生產(chǎn)出廠到使用全程電子監(jiān)管，加大對重點品種的監(jiān)督抽驗力度，抽驗結(jié)果定期向社會發(fā)布。嚴(yán)格基本藥物上市審批。完善中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
四、深化編制、人事和收入分配改革
(八)深化編制和人事改革。以縣(市、區(qū))為單位，根據(jù)城鎮(zhèn)化進(jìn)程和城市規(guī)模的變化，綜合考慮服務(wù)人口、地理交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整；合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員比例。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，落實其用人自主權(quán)。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機(jī)制，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。對未聘人員采取多途徑妥善安置。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員按規(guī)定參加社會保險。
(九)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核。創(chuàng)新考核制度，將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，考核結(jié)果向社會公開，與績效工資總量、財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤。依托信息化手段，強(qiáng)化量化考核、效果考核。
(十)實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人一律采取公開選拔、擇優(yōu)聘任方式產(chǎn)生。實行任期目標(biāo)責(zé)任制，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門對負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，考核結(jié)果與其收入和任免掛鉤。嚴(yán)禁將負(fù)責(zé)人的收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。
(十一)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。各地要從實際出發(fā)，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聘用人員的考核與獎懲，根據(jù)考核結(jié)果及時發(fā)放績效工資。收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的對口支援醫(yī)務(wù)人員，地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽(yù)等方面予以傾斜；對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按規(guī)定落實津補(bǔ)貼政策；對在農(nóng)村地區(qū)長期從醫(yī)、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，按國家規(guī)定給予獎勵。
五、完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制
(十二)落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排，人員經(jīng)費(fèi)(包括離退休人員經(jīng)費(fèi))、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。
(十三)完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。中央財政已建立基本藥物制度實施后對地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入財政預(yù)算，支持地方完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。中央財政對各省(區(qū)、市)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口，并統(tǒng)籌考慮地方財力狀況確定，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相應(yīng)提高。各省(區(qū)、市)要統(tǒng)籌使用中央財政補(bǔ)助資金，落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的財政補(bǔ)助政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財政預(yù)算并及時足額落實到位，加大對困難地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付力度。鼓勵各地探索按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補(bǔ)償?shù)姆绞铰鋵嵮a(bǔ)助資金。有條件的地區(qū)可以實行收支兩條線，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。加強(qiáng)財政補(bǔ)助資金的績效考核和監(jiān)督管理，提高資金使用效益。
(十四)保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保?？顚Ｓ茫坏媒亓簟⑴灿?、擠占?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)先預(yù)撥后考核結(jié)算，并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相應(yīng)提高保障標(biāo)準(zhǔn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財政按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。
(十五)全面實施一般診療費(fèi)。各地結(jié)合實際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右。要嚴(yán)格落實一般診療費(fèi)醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例支付。
(十六)發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務(wù)方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。
六、進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力
(十七)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能。以維護(hù)轄區(qū)居民健康為中心，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物(包括增補(bǔ)藥品)，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù)，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置要與其功能定位相適應(yīng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生部門委托，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職能，對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、藥品器械配送管理和績效考核。考核結(jié)果經(jīng)縣級衛(wèi)生部門審核后公示，作為財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的依據(jù)。鼓勵有條件的地方探索推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。
(十八)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，做好城鎮(zhèn)化和行政區(qū)劃調(diào)整過程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和建設(shè)。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。堅持政府主導(dǎo)，原則上每個街道辦事處或3萬—10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?！笆濉逼陂g，按照填平補(bǔ)齊的原則，繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)投入，重點支持邊遠(yuǎn)山區(qū)、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房建設(shè)。
(十九)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度，加強(qiáng)師資和培養(yǎng)培訓(xùn)基地建設(shè)，實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。采取有效措施，鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù)，志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年及以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，其學(xué)費(fèi)(助學(xué)貸款)由國家補(bǔ)助(代償)。加大對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進(jìn)行一次全員崗位培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果作為崗位聘用與績效考核的重要內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計一年以上的政策。深化對口協(xié)作，加強(qiáng)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流，建立定期巡診和輪訓(xùn)機(jī)制。
(二十)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居民健康需求，主動服務(wù)，上門服務(wù)，開展慢性病管理、健康管理、巡回醫(yī)療等。積極推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點，各地可結(jié)合實際合理確定到2015年全科醫(yī)生簽約人數(shù)與服務(wù)人口比例，逐步推行全科醫(yī)生(團(tuán)隊)與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生等部門要加快制定分級診療規(guī)范，推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制，建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。
(二十一)推進(jìn)信息化建設(shè)。以省(區(qū)、市)為單位，統(tǒng)一組織規(guī)劃推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。將基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等作為信息系統(tǒng)建設(shè)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化信息系統(tǒng)在績效考核和服務(wù)監(jiān)管中的運(yùn)用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范化水平。通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)資源共享。
(二十二)積極做好化解債務(wù)工作。地方政府是化解債務(wù)的主體，要多渠道籌措落實化債資金，按時完成債務(wù)化解工作。省級、市(地)級人民政府要加大對財政困難縣(市、區(qū))化解債務(wù)工作的資金支持力度。
七、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍
(二十三)提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平。采取公建民營、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置，原則上每個行政村要建有村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室要配備合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。對村衛(wèi)生室主要通過購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃，建立在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費(fèi)培訓(xùn)制度，鼓勵采取本地人員定向培養(yǎng)等方式充實、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。各地可結(jié)合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。
(二十四)全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點，在綜合考慮新農(nóng)合籌資能力和不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法，充分發(fā)揮新農(nóng)合對村衛(wèi)生室的補(bǔ)償作用。中央財政已建立村衛(wèi)生室實施基本藥物制度補(bǔ)助機(jī)制，地方各級財政要采取定額補(bǔ)助的方式給予專項補(bǔ)助，財政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接；鼓勵地方進(jìn)一步提高對在偏遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平。各地要積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施。
(二十五)合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。地方政府可以采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，具體辦法由地方政府制定。
八、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管
(二十六)加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管?？h級衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行業(yè)管理，加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度。對有過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛(wèi)生服務(wù)等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員，嚴(yán)格按規(guī)定予以通報、罰款乃至給予辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰；嚴(yán)厲查處沒有按照規(guī)定實行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。建立問責(zé)制，對監(jiān)管不力的，嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。各地要設(shè)立監(jiān)督舉報電話，加強(qiáng)社會監(jiān)督。
(二十七)推行院(中心)務(wù)公開。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期公開醫(yī)療服務(wù)信息、財務(wù)收支狀況、醫(yī)療服務(wù)價格、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、政府專項資金使用和績效考核情況等，主動接受社會監(jiān)督。
(二十八)發(fā)揮醫(yī)保和價格的監(jiān)督制約作用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用要實行實時監(jiān)控，加大獎懲力度，嚴(yán)厲查處騙保行為。價格部門應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)檢查，嚴(yán)厲查處亂收費(fèi)、違規(guī)加價等行為。
(二十九)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。重視對基層醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神，促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員與城鄉(xiāng)居民建立和諧關(guān)系。
九、組織實施
(三十)落實目標(biāo)責(zé)任。各省(區(qū)、市)政府要盡快制訂實施方案，并報國務(wù)院醫(yī)改辦公室、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部備案。各有關(guān)部門要抓緊制訂出臺相關(guān)配套文件。各地、各有關(guān)部門要嚴(yán)格落實責(zé)任制，建立強(qiáng)有力的工作推進(jìn)機(jī)制，提高執(zhí)行力。
(三十一)加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各地要將基層醫(yī)改任務(wù)完成情況納入政府目標(biāo)考核管理。各有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，督促指導(dǎo)地方工作。國務(wù)院醫(yī)改辦公室要會同有關(guān)部門定期開展督導(dǎo)檢查，及時通報進(jìn)展情況，對工作滯后的進(jìn)行約談，確保各項政策落到實處。
(三十二)加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。大力宣傳基層醫(yī)改政策，開展對從事醫(yī)改的各級領(lǐng)導(dǎo)干部和基層醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，凝聚共識，形成全社會支持醫(yī)改、參與醫(yī)改的良好氛圍。
國務(wù)院辦公廳
2013年2月10日
(此件公開發(fā)布)
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