明年1月1日起，全省18個(gè)省轄市將全部實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)制度改革，這個(gè)改革包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
昨天上午，省醫(yī)保中心召開新聞通氣會(huì)，通報(bào)河南省直醫(yī)保付費(fèi)方式改革情況。
背景
醫(yī)保付費(fèi)為啥改革——實(shí)行總額預(yù)付，遏制過度醫(yī)療
新聞通氣會(huì)上，省醫(yī)保中心主任郭振蘭介紹，從今年1月1日起，河南省直醫(yī)保付費(fèi)方式改革全面啟動(dòng)。省醫(yī)保中心為防止醫(yī)院過度醫(yī)療服務(wù)，在總額控制的基礎(chǔ)上，實(shí)行總額預(yù)付為主的復(fù)合付費(fèi)方式。
本次改革的重點(diǎn)，就是按照以收定支、預(yù)算管理、總額預(yù)付、彈性結(jié)算的原則，對(duì)二級(jí)及以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)付為主、按病種付費(fèi)及按項(xiàng)目付費(fèi)為輔的復(fù)合付費(fèi)方式。
改革的要點(diǎn)之一，就是實(shí)際結(jié)算時(shí)如果醫(yī)療費(fèi)用超過付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)分擔(dān)。
為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人，對(duì)重癥及大病患者仍實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。
據(jù)了解，本次改革中，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)等的付費(fèi)方式維持不變。
消息
推諉患者，或暫停醫(yī)保服務(wù)
在昨天的新聞通氣會(huì)上，記者注意到省醫(yī)保中心于今年6月15日下發(fā)的一份文件：《關(guān)于進(jìn)一步做好省直付費(fèi)方式改革 規(guī)范住院服務(wù)管理的通知》（簡(jiǎn)稱《通知》）。對(duì)象為省直各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
《通知》稱，近一段時(shí)間以來，省醫(yī)保中心陸續(xù)接到舉報(bào)，反映個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在推諉患者、降低服務(wù)質(zhì)量、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)等不規(guī)范行為，給省直醫(yī)?；颊呔歪t(yī)帶來困難。
省醫(yī)保中心要求嚴(yán)禁上述行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將暫停相關(guān)醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)。情節(jié)嚴(yán)重的，將暫停相關(guān)病區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)。
而據(jù)省醫(yī)保中心主任郭振蘭介紹，除下發(fā)《通知》外，省醫(yī)保中心還約談了推諉患者相對(duì)集中的醫(yī)院。目前，推諉患者等不規(guī)范行為已大為減少。
發(fā)現(xiàn)問題，可電話投訴
在新聞通氣會(huì)上，省醫(yī)保中心公布了投訴舉報(bào)電話：0371-65742316。如果患者遇到推諉等情況，可打上述電話進(jìn)行投訴。
省醫(yī)保中心工作人員介紹，雖然個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)推諉患者的情況，但整體上，省直醫(yī)保付費(fèi)方式改革運(yùn)行還是比較平穩(wěn)的。
根據(jù)近幾個(gè)月的情況看，改革的效果相當(dāng)明顯，今年2~6月，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超預(yù)分額率逐月遞減，從2月的63.23%降到6月的11.28%。6月份預(yù)分額度為4478萬元，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為4983萬元，超額505萬元，而在3月份，超額量曾一度達(dá)到2061.8886萬元。
展望
我省今后將推行醫(yī)保醫(yī)師資格證
其實(shí)，不光省直醫(yī)保付費(fèi)方式在改，全省已有10個(gè)省轄市進(jìn)行了同樣的改革。工作人員透露，2013年1月1日起，全省18個(gè)省轄市將全部進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)制度改革，范圍包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
工作人員還透露，為更加精確地監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)，我省今后還將推行醫(yī)保醫(yī)師資格證，建立醫(yī)保醫(yī)師庫。
“醫(yī)保醫(yī)師資格證和駕照一樣，如果醫(yī)務(wù)人員有違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為，就將被扣分?！惫ぷ魅藛T介紹，這樣是為了規(guī)范合理用藥，目前我省濮陽已經(jīng)在實(shí)行。
根據(jù)濮陽市醫(yī)保中心與醫(yī)保醫(yī)師簽訂的相關(guān)協(xié)議，協(xié)議期內(nèi)，每名醫(yī)保醫(yī)師起始分均為12分。協(xié)議期內(nèi)違規(guī)累計(jì)扣分6分，給予書面告知提醒；累計(jì)扣分達(dá)到9分，暫停該醫(yī)師6個(gè)月的醫(yī)保服務(wù)資格；累計(jì)扣12分，與該醫(yī)師終止醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議。兩次被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的，永久性被取消醫(yī)保醫(yī)師資格。
省醫(yī)保中心工作人員稱，將來基本上每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該考醫(yī)保醫(yī)師資格證，“因?yàn)椤襻t(yī)?！瘜?shí)現(xiàn)后，沒這個(gè)證就沒法工作。但考試難度不大，不會(huì)加重醫(yī)生的負(fù)擔(dān)?！?/p>
記者昨天經(jīng)查詢獲悉，濮陽市醫(yī)保中心的相關(guān)考試內(nèi)容為：醫(yī)療保險(xiǎn)政策、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、“三大”目錄、經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程等。
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這項(xiàng)制度為歐美各國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)所采用，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用有良好效果。（記者 楊慧?。?/p>
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