今后看病分“型號” 收費、報銷“明碼標價”
醫(yī)改今年起進入“深水區(qū)”。全國都在摸著石頭過河，支付方式改革至今卻沒有一個成果推廣，患者和醫(yī)院的利益有時甚至對立。河南宜陽三年改革，得到衛(wèi)生部肯定，并準備調(diào)研推廣。
改革一
看病分“型號”
2010年，宜陽開始試點新農(nóng)合綜合支付制度改革。他們創(chuàng)造性地實施一個病種三套路徑的思路。
A組針對普通癥狀病人，B組針對有較嚴重的合并癥等病人，而C組則針對病情嚴重且復雜的病人。
A組和B組實行定價收費，定額支付；C組按實際費用結(jié)算，并按比例進行控制。
目前，宜陽縣每個醫(yī)院都在醒目處，張貼各病種的收費和報銷比例。省衛(wèi)生廳副廳長周學山說，這樣老百姓看病也像買商品一樣，明白消費。
改革二
制定固定路徑，自費項目被踢出
這幾年，我省新農(nóng)合報銷比例一直在提高，但有些患者也反映，醫(yī)院開的自費項目越來越多，看病還是不便宜。宜陽在設(shè)定病種治療路徑時，就明確防止自費項目“蒙混”進來。
病人劃分到A組當班醫(yī)師就能決定，劃入B組則須經(jīng)科內(nèi)會診后由科主任決定，而進入C組必須經(jīng)院內(nèi)或院外會診后，由業(yè)務(wù)院長決定，并報醫(yī)保管理部門備案。確保在同一個級別的醫(yī)院，同一個病種，按照統(tǒng)一的臨床治療標準，實行同一個價格標準，嚴防一病多治。
改革三
把灰色收入陽光化
在宜陽，如果病人花費低于設(shè)定標準，結(jié)余的錢全歸醫(yī)院和個人。
宜陽縣人民醫(yī)院就規(guī)定，結(jié)余部分科室和醫(yī)院四六分，而科室獲得部分，主管醫(yī)生能拿四成，科主任、責任護士等都能分一成，科里還能留一成用于內(nèi)部獎勵。
周學山說，這相當于將原來的灰色收入陽光化，大大調(diào)動了醫(yī)護人員的參與積極性。而治療方案固定的治療項目，住院天數(shù)以及出院標準也有規(guī)定，防止醫(yī)生為結(jié)余，治療缺斤短兩。
意義
從根本上、可持續(xù)地解決“以藥補醫(yī)”問題
宜陽做法，很多都是全國首創(chuàng)，北京大學中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心曾專門作出評估，認為它可以從根本上、可持續(xù)地解決以藥補醫(yī)問題。
而衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉要求，衛(wèi)生部有關(guān)部門來河南調(diào)研，總結(jié)推廣宜陽經(jīng)驗。
在河南省衛(wèi)生廳廳長劉學周看來，宜陽模式實現(xiàn)了“要醫(yī)療機構(gòu)控制費用”向“醫(yī)療機構(gòu)要控制費用”轉(zhuǎn)變，可以自覺遏制過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查，有效控制醫(yī)療費用過快增長。
按照要求，國家確定的40個縣級公立醫(yī)院涉及的綜合改革試點縣，要在年底之前全面實施綜合支付制度改革；其他縣（市）選擇1～2所縣級醫(yī)院開展試點，并逐步在全省所有醫(yī)療機構(gòu)實施。
（河南商報記者 鄭筱倩）
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