河南深化醫(yī)改 全民醫(yī)保住院報(bào)銷將達(dá)七成以上
新醫(yī)改試水已三年，今年正式進(jìn)入“深水區(qū)”。
昨日，我省召開深化醫(yī)改工作會(huì)，在要求進(jìn)一步加大醫(yī)保覆蓋范圍以及報(bào)銷比例、探索大病救助等模式外，縣級(jí)公立醫(yī)院改革成為今年任務(wù)的重中之重。
40個(gè)縣（市）列為國(guó)家試點(diǎn)，將探索公立醫(yī)院藥品零加價(jià)，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
醫(yī)保
住院報(bào)銷比例達(dá)七成以上
讓老百姓敢看病，一個(gè)重要舉措就是擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。根據(jù)會(huì)上發(fā)布的《河南深化醫(yī)改2012年主要工作安排》（以下簡(jiǎn)稱《工作安排》，今年，我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保率要提高到95%以上，而新農(nóng)合更要確保超過(guò)97%。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、靈活結(jié)業(yè)等沒(méi)有“鐵飯碗”的群體參保工作，其中，在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。
而為確保醫(yī)保保障水平，今年，政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，即人均籌資達(dá)到300元左右。有了這個(gè)基礎(chǔ)，我省今年要保證職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別超過(guò)當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY或人均可支配收入的6倍以上，而且不能低于6萬(wàn)元。而新農(nóng)合更進(jìn)了一步，最高支付限額達(dá)到15萬(wàn)元。
《工作安排》還要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費(fèi)用支付比例達(dá)到七成以上，新農(nóng)合則要達(dá)到75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用之間的差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付比例不低于一半。并探索通過(guò)個(gè)人賬戶調(diào)整等方式，逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。
鼓勵(lì)醫(yī)院“先診療、后結(jié)算”
為了方便報(bào)銷，我省今年將積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地及時(shí)結(jié)算，加快推進(jìn)以異地安置退休人員為重點(diǎn)的跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。
據(jù)悉，我省新農(nóng)合已在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，即省內(nèi)異地在哪看病，出院都能報(bào)銷。而從今年4月1日起，沁陽(yáng)4家公立醫(yī)院、12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行“先住院，后結(jié)算”的醫(yī)療模式，在全省乃至全國(guó)都走在前列。
私人診所也能成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周曾坦承，我省一些醫(yī)院的公益性質(zhì)被淡化，過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥、多度檢查等普遍存在。
而遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的，就是通過(guò)按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等報(bào)銷支付方式改革，逐步覆蓋醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
而為了引導(dǎo)老百姓首診到基層，《工作安排》要求，城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例，差距要拉大到一成以上。并將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
大病救助
救助群體擴(kuò)大到低收入重病患者
為破解因病返貧難題，我省也一直在探索。
《工作安排》明確，雖然參合農(nóng)民平均報(bào)銷比例在75%左右，但如果一次性住院花費(fèi)超過(guò)6萬(wàn)元，則報(bào)銷比例直接提高到八成，而10萬(wàn)元以上則能達(dá)九成。
此外，今年我省要全面推進(jìn)尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類大病保障工作，并將肺癌、食道癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。
同時(shí)，進(jìn)一步加大醫(yī)療救助力度，救助范圍從低保戶、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭的老年人等困難群體，將資助他們參加醫(yī)保，并提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線、穩(wěn)固提高封頂線，進(jìn)一步提高他們自己擔(dān)負(fù)那部分醫(yī)療費(fèi)用的救助比例。
醫(yī)療資源
港澳臺(tái)醫(yī)生能在豫開診所
《工作安排》明確，我省將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)。
不過(guò)這個(gè)調(diào)整將“偏向”社會(huì)資本，我省明確，每千常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)已達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模，以此防止一些醫(yī)院大而無(wú)當(dāng)?shù)臄U(kuò)張。
而對(duì)于社會(huì)資本，將敞開大門，放寬準(zhǔn)入范圍，要求各地積極引進(jìn)有實(shí)力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源等辦醫(yī)院，如果是發(fā)展非營(yíng)利性的，還將給予優(yōu)先支持。并爭(zhēng)取進(jìn)入境外資本獨(dú)自舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家試點(diǎn)范圍，就算是港澳臺(tái)有資質(zhì)的人員，也能來(lái)河南開診所。
公立醫(yī)院改革
試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成
今年醫(yī)改的重中之重，就是試水縣級(jí)公立醫(yī)院改革。昨日，我省還發(fā)布《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。
公立醫(yī)院改革，重點(diǎn)就是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”是過(guò)去我國(guó)政府財(cái)政資金不足時(shí)的一項(xiàng)臨時(shí)措施，但也成了目前導(dǎo)致醫(yī)患矛盾突出的一個(gè)重要原因。我省規(guī)定，試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院全部藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售，也就是藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售。
而按照規(guī)劃，2015年年底，我省所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格將提高
去醫(yī)院看病，一些高昂的檢查費(fèi)用又成了患者另外一個(gè)負(fù)擔(dān)。而在這些首批改革試點(diǎn)醫(yī)院里，大型設(shè)備的檢查費(fèi)用也要下調(diào)。
《方案》要求，試點(diǎn)公立醫(yī)院要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備，按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查診療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備，原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。據(jù)悉，大型設(shè)備的范圍以及費(fèi)用下調(diào)幅度，我省根據(jù)各地情況正在制定中。
不靠藥掙錢，檢查費(fèi)也要下調(diào)，那么醫(yī)院缺的這塊咋彌補(bǔ)？《方案》特別明確，通過(guò)調(diào)整提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，以及增加政府投入等途徑補(bǔ)償。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)包括診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。
據(jù)悉，標(biāo)準(zhǔn)也在制定中，不過(guò)可以明確的是，提高也不是無(wú)限度的?！斗桨浮芬?guī)定，價(jià)格調(diào)整的總量，只能占醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入的八成，剩下的由政府補(bǔ)貼。不過(guò)，調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)也將納入到醫(yī)保報(bào)銷范圍。 (河南商報(bào)記者 鄭筱倩)
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