西安試點(diǎn)大病醫(yī)保 患者自付醫(yī)療費(fèi)至少可報銷50%
近年來，高額的醫(yī)療費(fèi)用使一些家庭“因病致貧、因病返貧”。昨日，記者從市發(fā)改委獲悉，為減輕城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我市開展大病保險試點(diǎn)工作，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者在基本醫(yī)療保險報銷后，個人承擔(dān)部分達(dá)到一定數(shù)額還可以至少報銷50%醫(yī)療費(fèi)。
誰受益
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的都享受
據(jù)有關(guān)人員介紹，城鎮(zhèn)職工大病保險去年已經(jīng)實(shí)行，此次將大病保險的范圍擴(kuò)大到城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的居民，基本上可以將全市人群納入大病保險范圍，因此保障對象主要是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的人。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，此次可受惠約557萬人。
據(jù)了解，凡參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合并全額繳費(fèi)的參保（合）人，均納入大病保險統(tǒng)籌。農(nóng)村新生兒出生當(dāng)年，隨參加新農(nóng)合母親享受基本醫(yī)保及大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要保障參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)償按照自然年度運(yùn)行，每年1月1日至12月31日住院就診的參保（合）城鄉(xiāng)居民享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)償政策。
怎么保
個人不用多交錢 政府出資購商業(yè)險
據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。
大病保險的資金來源主要從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時新增的政府補(bǔ)助資金中提取，個人不用再多交錢就能享受到大病保險。
我市將采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式，西安市城鄉(xiāng)居民大病保險試點(diǎn)工作實(shí)施時間為2013年1月1日至12月31日。2013年大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)由招標(biāo)確定為20元-25元，以后將根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險補(bǔ)償水平，以及大病保險保障水平等因素，適時調(diào)整大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
報多少
自付5萬以下可報銷一半
2013年我市城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為：一個醫(yī)療年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1.5萬元、新農(nóng)合參合人員個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過8000元以上部分均可享受大病保險補(bǔ)償政策。
超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個人自付費(fèi)用部分按分段比例累進(jìn)補(bǔ)償。自付費(fèi)用在1.5萬元（新農(nóng)合為8000元）-5萬元（含5萬元）部分的，按50%予以補(bǔ)助；自付費(fèi)用在5萬元-10萬元（含10萬元）部分的，按60%予以補(bǔ)助；自付費(fèi)用在10萬元以上部分的，按80%予以補(bǔ)助，限額不設(shè)封頂線。
據(jù)了解，今年我市將完成大病保險工作試點(diǎn)，推進(jìn)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌。初步建立城鄉(xiāng)居民大病保險市級統(tǒng)籌制度，實(shí)際支付比例不低于50%；“十二五”期間，逐步健全城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌的多層次的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險與大病保險、重特大疾病醫(yī)療救助醫(yī)療保障體系的無縫銜接；力爭到“十二五”末，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實(shí)際支付比例逐步提高到不低于 70%。
這些事項(xiàng)大病保險不予支付
●門診（含門診慢性病等）、急診門診。
●未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（急診住院除外）。
●生育、計(jì)劃生育及因工（公）負(fù)傷類的醫(yī)療。
●在零售藥店購藥。
●使用超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品以及《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》明確規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材。
●各類器官、組織移植的器官源及組織源。
●人工器官和體內(nèi)置放材料，超過城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險限價規(guī)定兩倍以上部分。
●超過國家、省市物價部門規(guī)定及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)。
●對突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救。
●西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和范圍中明確不予支付的項(xiàng)目。
（高樂）
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