中國太保意外險拒賠意外傷害 被指霸王條款
近日，江西支女士向中國經(jīng)濟網(wǎng)記者投訴中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司(以下簡稱“太平洋南昌支公司”)南昌中心支公司。支女士稱，她于不久前發(fā)生意外，經(jīng)醫(yī)院鑒定為7級傷殘，而太平洋南昌支公司則以支女士不符合保險合同劃定的傷殘范圍為由拒絕理賠。對此，支女士認(rèn)為太平洋保險涉嫌銷售誤導(dǎo)。中國經(jīng)濟網(wǎng)記者致電太保，截至記者發(fā)稿，仍未收到回復(fù)。
被指銷售誤導(dǎo)
2011年5月，支女士所在單位為其購買了太平洋保險公司的團體人身意外保險。一個月后，支女士公差途中發(fā)生意外交通事故，事故造成支女士頸2椎體骨折、寰樞關(guān)節(jié)半脫位等，經(jīng)中國人民武裝警察總隊醫(yī)院鑒定，支女士為7級傷殘。
事故發(fā)生后，支女士向太平洋南昌支公司索賠，遭到拒賠。太平洋南昌支公司表示支女士情況不符合其保險合同中所定的傷殘程度。對此，記者致電太保，其理賠員仍以同樣理由表示拒賠。
支女士對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示，簽訂合同前，太平洋南昌支公司并未對其說明保險賠付范圍，她認(rèn)為太平洋南昌支公司構(gòu)成銷售誤導(dǎo)。
涉嫌“霸王條款”
根據(jù)雙方所簽保險合同，七級傷殘為手指缺失或機能喪失，的確不符合支女士的情況。但值得注意的是，按照保險合同規(guī)定，只有載身體部分缺失或機能喪失、以及完全喪失自理能力這兩種情況下才能獲得賠付，也就是說，對于多數(shù)意外造成的身體損傷，太平洋保險皆可以此為由拒賠，涉嫌霸王條款。
對此，著名公益訴訟人“中國小螞蟻”唐偉向支女士伸出援手，愿為支軍女士提供法律幫助，并幫助解讀太平洋保險公司的的“霸王條款”。
他認(rèn)為，太平洋保險公司將賠付范圍與醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定的傷殘等級完全割裂開來，侵害了被保險人的正當(dāng)合法權(quán)益，同時在客戶投保前未如實告知，此舉已構(gòu)成銷售誤導(dǎo)。
唐偉還表示，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，在我國境內(nèi)，二級以上(含二級)或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的殘疾程度鑒定診斷書，均應(yīng)作為保險公司必須認(rèn)可的傷殘理賠條件。但是在支女士的理賠中，太平洋保險公司對中國人民武裝警察總隊醫(yī)院(三級甲等)的《診斷證明書》未予任何的確認(rèn)并理賠，太平洋保險公司合同為“霸王條款”。
截至發(fā)稿，支女士對記者表示，太平洋南昌支公司仍未對其索賠予以明確答復(fù)。對支軍女士的投訴，本網(wǎng)將予以繼續(xù)關(guān)注。
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